患者女，出生日期：1969年，就诊日期：2015年9月8日。右下腹疼痛3年，怕冷喜按，大便常稀烂，日1次，无粘液。醒后头颈多汗、手心发热1个月。月经失调，间有停经，腰膝酸软，纳差，睡眠差。舌淡红苔黄。脉弦细无力。查腹软，全腹未触及明显包块，无压痛反跳痛。外院胃镜报告慢性浅表性胃炎，结肠镜未见异常。中医诊断：腹痛；证候诊断：脾肾阳虚，虚火上炎；西医诊断：功能性肠病；治法：温补脾肾，引火归元；处方：党参15克, 白术15克, 茯苓20克, 白芍15克炙甘草5克, 山茱萸10克, 牡丹皮10克, 柴胡10克, 制附子5克, 肉桂5克, 鸡内金10克, 当归10克, 杜仲15克, 黄柏10克, 女贞子15克。
2015年9月14日复诊：右下腹疼痛消失，怕冷喜按。大便常烂日1次，无粘液。醒后头颈多汗、手心发热减轻。纳差好转有饿感，睡眠差。党参15克, 白术15克, 茯苓20克, 白芍15克, 炙甘草5克, 柴胡10克, 鸡内金10克杜仲15克, 紫苏梗10克, 麦芽15克, 栀子10克地骨皮15克, 山楂10克。
2015年9月28日再诊：右下腹疼痛消失，大便成形日1次，怕冷喜按、醒后头颈多汗减轻，手心发热减轻。党参15克, 白术15克, 茯苓20克, 白芍15克, 炙甘草5克, 柴胡10克, 鸡内金10克, 杜仲15克, 紫苏梗10克, 麦芽15克, 地骨皮15克, 山楂10克, 郁金15克大血藤20克。
按：患者虚寒体质，脾肾阳虚，阴寒内盛，寒性凝滞，不通则痛，故右下腹疼痛；寒凝中焦，故腹部怕冷喜按。脾失健运则纳差、大便常烂。睡眠差、醒后头颈多汗、手心发热为阴寒盛于下，虚火上浮。月经失调间有停经、腰膝酸软、脉弦细无力为肾阳虚之象。党参、白术、茯苓、炙甘草健脾益气；制附子、肉桂温阳，引火归元；山茱萸、杜仲、女贞子补肾；柴胡、白芍舒肝理气止痛；鸡内金和胃健脾；当归和血；黄柏、牡丹皮直清虚火。
二诊症状好转，右下腹疼痛消失。去制附子、肉桂热重之品，加麦芽、山楂、紫苏梗和胃消食；去黄柏、牡丹皮加栀子、地骨皮清虚火。
三诊腹痛消失，大便正常，怕冷喜按、醒后头颈多汗减轻，手心发热减轻。症状明显改善，继续用药加强疗效。
（彭林整理）
陈师评语：
此病腹痛经年，怕冷喜按，便烂，头额多汗，月经失调甚至停经、腰膝酸软，纳呆失眠，症由中年之后，冲任亏损，阴阳失调，肝肾两虚，治补益气血、益肝补胃、滋阴降火。以十全大补丸加减治之。方中女贞子、黄柏、栀子、地骨皮以清虚热、辨治颇佳，疗效满意。
