顽固呃逆案
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更新时间：2021-11-16
患者男，52岁，就诊日期：2018年1月31日；左上腹疼痛，右上胸疼痛数月，反酸嗳气，咽喉灼热。睡眠差。淡红苔薄白，脉缓。癌胚抗原升高。中医诊断： 腹痛；证候诊断：气阴虚气滞；西医诊断： 胃炎 结肠炎；治法： 益气养阴，行气止痛；处方：太子参10克、竹茹10克、制佛手10克、黄连5克、醋延胡索20克、蒲公英10克、海螵蛸30克、神曲(六神曲) 10克、甘草片5克、法半夏10克。
2018年2月2日复诊：症状反复，反酸嗳气，咽喉灼热，左上腹疼痛，右上胸疼痛。睡眠好转。癌胚抗原恢复正常。舌淡红苔薄微黄。法半夏10克、黄连5克、甘草片5克、神曲(六神曲) 10克、海螵蛸30克、竹茹10克、煅瓦楞子15克、薏苡仁 20克、制佛手10克、太子参10克、蒲公英10克、醋延胡索20克。
2018年2月12日再诊：反酸嗳气，咽喉灼热显减。左上腹疼痛显减，右上胸疼痛消失。腰痛活动。睡眠好转。近两日晚上咳嗽。法半夏10克、黄连5克、甘草片5克、蒲公英10克、太子参10克、制佛手10克、薏苡仁20克、枇杷叶10克、燀苦杏仁15克、煅瓦楞子15克、竹茹10克、海螵蛸30克、醋延胡索20克。
按：肝气郁结，气滞不通，则腹痛、右上胸痛。肝木克胃土，胃气上逆，故嗳气、反酸、咽喉灼热。治疗上以养阴清热，理气止痛。
以太子参益气养阴；竹茹、黄连泻火清热，蒲公英清热止痛；佛手、延胡索理气止痛；半夏降逆、利咽；海螵蛸收敛、制酸。神曲消食和胃。3周后复诊，反酸嗳气，咽喉灼热。左上腹疼痛，右上胸疼痛数月。腰痛活动。睡眠好转。癌胚抗原恢复正常。淡红苔薄微黄。上方加煅瓦楞子制酸止痛、薏苡仁健脾渗湿清热。再10天后复诊，右上胸疼痛消失。反酸、嗳气、咽喉灼热显减。左上腹疼痛显减。近两天晚上咳嗽。效不更法，上方去神曲，加枇杷叶、燀苦杏仁清肺化痰止咳。 本例左上腹痛、右上胸痛责之肝气郁结，肝气犯胃，气滞不畅，治疗上肝胃同治，和胃行气。
（彭林整理）
陈师评语：
胃痛辨证重在辨寒热虚实与在气在血之分。胃痛治疗以理气止痛为基本原则，旨在疏通气机，恢复胃脏和顺通降之性，通则不痛，从而达到止痛的目的。胃阴亏虚胃痛养阴护胃，和中止痛，可选用益胃汤合当归甘草汤治疗。
