泄泻案病案十
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更新时间：2021-11-16
患者冯x，女 ，41岁，就诊日期：2018年1月9日，因反复腹痛2年就诊，脐周疼痛，大便量少欠畅无呕。软结日1次。下腹有牵拉感，嗳气好转，无吐酸胃，纳一般。小便畅顺。2013年因结肠腺瘤行横结肠部分切除术。查腹部中正有一条纵形陈旧性隆起性手术疤痕。左下腹引流口疤痕增生。腹壁较紧无压痛反跳痛。。舌红，苔薄微黄，脉缓。辅助检查：结肠镜未见异常。中医诊断：腹痛，证候：湿热气滞血瘀，西医诊断：粘连性腹痛，治法：益气养血，化瘀通络。
复诊：胃胀，脐周疼痛显减。大便量少欠畅无呕。软结日1次。舌红，苔薄微黄，脉缓。方药：姜厚朴 15g、白芍 15g、 炙甘草 5g、鸡内金 10g、炒王不留行10g 、丹参 10g、郁金 10g、三七3g、土鳖虫 5g、制佛手 10g、 熟地黄 15g、燀桃仁 15g、熟大黄 10g， 7付，水煎服。
按：本病以腹痛、畏寒、睡眠差、汗出、腰膝酸软为主症，属少阴寒化证，阳虚生寒故见腹痛、腹胀，火不暖土故见便溏，腰为肾之腑，肾阳虚衰故见腰酸，水生木，水寒则木郁，故见情绪紧张，手足心通少阴之脉，虚阳外越故见手心发热、汗出、不寐，脉细弱为少阴脉，少阴寒化证治以四逆法，附子、炮姜、肉桂温肾助阳，肉桂可引火归元，辅以四君子汤，健脾益气，以后天补先天，山茱萸、女贞子补益肝肾，配合当归养血，山茱萸配芍药又可敛阴止汗，丹皮、黄柏降虚火，柴胡疏肝解郁， 杜仲强筋壮骨。
（马普伟整理）
陈师评语：中医无肠粘连病名，但据其临床表现当属中医金刃伤，肌损血滞，腹痛、积聚等范畴，其机理为气滞血瘀，不通则痛，治以活血散瘀、行气通腑为主，常用血府逐瘀汤或桃红四物汤治之。夹热加红藤、黄连，气虚加党参黄芪，便秘加制大黄、厚朴，腹痛甚加木香元胡。
