泄泻案病案十一
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更新时间：2021-11-16
患者魏某，女，34岁，就诊日期：2017年7月13日。因反复腹痛半年就诊。腹胀腹痛，早上6点开始始腹痛，持续约1小时，胃纳欠佳，嗳气，夹杂未消化食物，矢气多，怕冷，月经常提前，7-8日不净，腰痛带血块。舌淡，苔白，脉缓。辅助检查：结肠镜：回末及结肠未见明显异常。胃镜：慢性浅表性胃炎伴胆汁反流（轻度）。中医诊断：腹痛 ，证候诊断：阳虚寒凝。西医诊断：肠易激综合征，慢性胃炎伴胆汁反流。治法：温阳散寒，处方：熟党参 15g、白术15g、茯苓20g、薏苡仁 20g、白芍15g、木香(后下) 10g、蒸陈皮 5g、炙甘草 5g、干姜5g、山药15g 、高良姜 10g，4付，水煎服，日一剂，早晚温服。
复诊：腹胀痛好转，大便成形。胃纳尚好，大便有消化不良物。较怕冷，刚来月经，3天干净，腰痛消失，血块减少。舌淡，苔白，脉缓。
方药：熟党参 15g、白术15g 、茯苓20g 、白芍15g、蒸陈皮 5g、炙甘草 5g、干姜5、山药15g、高良姜 10g、桂枝10g、黑顺片(先煎) 10g、黑枣10g， 7付，水煎服
按：脾为阴脏，得温则运，脾阳不振，寒从中生，寒凝气机，或寒与湿凝滞气机，遂致腹痛。《诸病源候论•腹病诸候》说：“久腹痛者，脏腑虚而有寒，客于腹内，连滞不歇，发作有时。”中焦虚寒则胃纳脾运无力，故食少纳差，大便溏薄，寒凝血脉运行不畅，故见月经夹杂血块，脾虚统摄无权，故见经血淋漓不止，畏寒怕冷，舌淡苔白，脉缓，皆为虚寒之象。治以温阳散寒，方以理中汤加减，干姜、高良姜温中散寒止痛，党参、白术、淮山益气健脾，木香、陈皮行气止痛，云苓、薏苡仁除湿，白芍甘草缓急止痛。
（马普伟整理）
陈师评语：本案，脾胃肾冲任同病，治宜相互兼顾，早上6时即开始腹痛腹胀，大便夹杂未消化食物，月经持续不净，为脾病及肾，火不生土，冲任失调，治以健脾温肾、补火生土，待脾胃健运，饮食化源充足，则肾气冲任旺盛，则腹痛止，大便成形，月事正常。
