泄泻案病案十二
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更新时间：2021-11-16
患者何某，女 ，49岁，就诊日期：2015年8月8日。主诉：反复右下腹痛20多年。患者无明显诱因反复出现右下腹痛20余年，疼痛时轻时重，不向他出放射，无腰痛，无发热，大便呈颗粒状，有时2~4天一次，无便血，无发热，无恶心呕吐，胃纳欠佳，口干，无口苦，睡眠可，小便调，月经量少，色淡。曾多次在外院诊治，未发现器质性病变，对症治疗效果欠佳。舌淡，苔白，脉细涩。辅助检查：肠镜全结肠未见器质性病变。中医诊断：腹痛，证候：血虚肠燥、气机不通。西医诊断：肠易激综合征（便秘型）。治法：养血润燥，行气活血。处方：党参10g、当归10g、熟地15g、枳壳10g、白芍15g、 川芎10g、木香（后下）10g、厚朴15g、火麻仁20g、乌药10g、佛手15g、甘草5g，7付，水煎服，日一剂，早晚温服。
复诊：腹痛减轻，大便1-2日一次，稍干，余无特殊，舌淡红，苔微黄，脉弦细。方药：熟地15g、枳壳10g、白芍15g、木香（后下）10g 、 厚朴15g、火麻仁20g 、乌药10g、甘草5g、生地15g、大血藤15g， 7付，水煎服，日一剂，早晚温服。
按：本证以少腹痛、便干为主症，伴口干，月经量少色淡，少腹属足厥阴，以血为用，体阴而用阳，五行属木，性喜条达。血虚则肝脉失养，疏泄失常，气郁而血滞，不通则痛；肝气不升，木不疏土，则胃气不降，加之津血不足，肠道失润，故见大便艰涩，舌淡、口干为血虚失润之候，腹痛、脉涩为经络不畅之象，《素问•举痛论》：经脉流行不止，环周不休，寒气入经而稽迟。泣而不行，客于脉外，则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛。故治以养血润燥、行气活血，方以归、芎、地、芍四物养血活血，补肝体益肝用，火麻仁生津润燥滑肠，党参健脾益气，增加补血生津之功效。肝主藏血，心主血脉，然治肝血与心血不同，心属火，故治心血宜凉，则心火得将，肝属木，治肝血宜温则升，故以木香、乌药温中行气以止痛，佛手疏肝理气、健脾和胃，枳壳、厚朴下气除满，全方养血活血、生津润肠、行气止痛，使血脉通利则痛止，津生水布则便通。
（马普伟整理）
