泄泻案病案十三
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更新时间：2021-11-16
患者陈某，女 45岁，就诊日期：2015年9月8日，主诉：反复右下腹疼痛3年。患者右下腹疼痛，喜按，怕冷，大便烂，日1次，无粘液，腹胀，夜间睡醒后头颈多汗，手心发热，口干，易紧张。月经失调，间有停经。腰膝酸软。纳差，睡眠差。舌淡红，苔微黄，脉细弱。辅助检查：胃镜报告慢性浅表性胃炎，结肠镜未见异常。中医诊断：腹痛，证候：脾肾阳虚，虚火上炎。西医诊断：肠易激综合征。治法：温补脾肾、引火归元。处方：党参15 g、白术15 g、茯苓20 g、白芍15 g、炙甘草5 g、山茱萸10 g、牡丹皮10 g、 柴胡10 g、制附子5 g、肉桂5（焗服）g、鸡内金10 g、当归10 g、杜仲15 g、黄柏10 g、女贞子15 g，5付，水煎服，日一剂，早晚温服。
复诊：右下腹疼痛消失，大便日1次，无粘液，腹胀，汗出、手心发热减轻，易紧张。月经失调，间有停经。腰膝酸软。胃纳好转，有饿感，睡眠仍差，舌淡红，苔微黄，脉细弱。方药：党参15g、白术15 g、茯苓20 g、白芍15 g、炙甘草5 g、柴胡10 g、制附子5 g、肉桂（焗服）5g、鸡内金10 g、杜仲15 g、黄连5 g、紫苏梗15 g、炮姜炭10 g，7付，水煎服。
按：本病以腹痛、畏寒、睡眠差、汗出、腰膝酸软为主症，属少阴寒化证，阳虚生寒故见腹痛、腹胀，火不暖土故见便溏，腰为肾之腑，肾阳虚衰故见腰酸，水生木，水寒则木郁，故见情绪紧张，手足心通少阴之脉，虚阳外越故见手心发热、汗出、不寐，脉细弱为少阴脉，少阴寒化证治以四逆法，附子、炮姜、肉桂温肾助阳，肉桂可引火归元，辅以四君子汤，健脾益气，以后天补先天，山茱萸、女贞子补益肝肾，配合当归养血，山茱萸配芍药又可敛阴止汗，丹皮、黄柏降虚火，柴胡疏肝解郁， 杜仲强筋壮骨。
（马普伟整理）
