患者女，出生日期：1983年，就诊日期：2016年4月5 日。便秘数年，大便硬，难排，需服药才能排便，日1次。肛门下坠。睡眠差。胃纳好转。舌淡红苔白，脉缓。查：腹软，无压痛。中医诊断：便秘；证候诊断：血虚气滞；西医诊断：功能性便秘；治法：补血润燥通便；处方：白芍15克, 炙甘草5克, 法半夏5克, 首乌藤20克, 麦芽15克, 党参15克白术10克, 陈皮5克, 黄精15克, 枳壳10克, 厚朴10克, 当归10克。
2016年4月11日复诊：症状好转，大便日1次。肛门下坠消失。睡眠差。胃纳好转。白芍15克, 炙甘草5克, 法半夏5克, 首乌藤20克, 麦芽15克, 党参15克白术10克, 陈皮5克, 黄精15克, 当归10克, 干姜5克, 五味子5克, 香附10克。
2016年4月18日再诊：排便好转，日1次，肛门下坠消失，睡眠好转，胃纳好转。白芍15克, 炙甘草5克, 法半夏5克, 首乌藤20克, 麦芽15克, 党参15克白术10克, 陈皮5克, 黄精15克, 当归10克, 干姜5克, 五味子5克, 香附10克。
按：患者为33岁女性，饮食不节伤脾，脾为后天之本，脾失健运，水谷精微化生不足而至血虚。血虚肠燥，则大便干硬难排，需服药才能排便。血为气之母，血虚则气机不畅，故肛门下坠。血虚阴亏则阳盛，阴为阳之本，阴虚则阳气外越，不入于阴，故睡眠差。舌淡红苔白，脉缓为血虚之象。治疗上以补血益气，润燥通便为主。当归、白芍补血润燥；首乌藤、黄精养血滋阴、润燥通便；党参、白术、炙甘草、陈皮健脾益气，补后天之本，强阴血化生之源。厚朴、枳壳下气通便。法半夏能和胃气而通阴阳，故治失眠。方中无泻下通便之药，二诊症状好转，肛门下坠消失、大便日1次。药去枳壳、厚朴行气耗气之品，加五味子益气养阴安神，帮助睡眠；加干姜温中健脾，加强脾运；加香附行气活血。三诊时诸症皆好转，继续上方巩固。
（彭林整理）
陈师评语：本病兼症有肛门下坠，本症状临床较为常见也较为难治，临床多见于脾虚气滞或中气下陷，或肝郁气结。本方中用枳壳、厚朴、香附、当归除邪助行气通便之外，还有养血调气以除后重之作用，经治半月其兼症肛门坠胀亦得以消失。
