便秘案病案三
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更新时间：2021-11-16
患者女，出生日期：1974年，就诊日期：2016年5月6日；大便难排2月余，大便秘结成粒，每天1次、带粘液，时有嗳气呕吐，下午腹痛。舌淡红苔净，脉缓。查：腹软，无压痛。辅助检查：胃镜示慢性浅表性胃炎伴糜烂，肠镜示结直肠炎。中医诊断：便秘；证候诊断：阴虚肠燥；西医诊断：1、结直肠炎，2、慢性浅表性胃炎伴糜烂。治法：滋阴润燥；处方：熟地黄20克, 制何首乌20克, 郁李仁15克, 火麻仁15克, 枳壳10克, 厚朴10克, 苦杏仁10克, 枇杷叶10克, 太子参10克, 女贞子15克, 牡蛎30克生地黄15克, 白芍15克。
2016年5月20日复诊：嗳气呕吐消失，大便日2－3次、粘液显减，腹痛减轻。熟地黄20克, 枳壳10克, 厚朴10克, 苦杏仁10克, 枇杷叶10克, 太子参10克, 女贞子15克, 白芍15克, 大腹皮10克, 桑寄生15克, 杜仲10克, 生地黄15克。
2016年5月27日复诊：嗳气呕吐消失，大便日1－2次、粘液消失，腹痛消失。熟地黄20克, 枳壳10克, 厚朴10克, 苦杏仁10克, 枇杷叶10克, 太子参10克女贞子15克, 白芍15克, 大腹皮10克, 杜仲10克生地黄15克, 莱菔子15克。
按：患者阴虚体质，肠失润燥，故大便秘结成粒；腑气不通，胃失和降，浊气上越，故时有嗳气呕吐；腑气不通，气机不利，故腹痛。治疗上以养阴润燥为主。熟地黄、生地黄、女贞子、制何首乌、白芍养阴生津；郁李仁、火麻仁、苦杏仁润肠通便；枳壳、厚朴下气通便；肺与大肠相表里，润肺宣肺则有助于大肠腑气通畅，枇杷叶、苦杏仁宣肺润肠通便；牡蛎软坚散结通便。太子参健脾益气。复诊症状缓解，效不更方，加大腹皮下气通便；肾主二便，加桑寄生、杜仲补肾通便。三诊诸症消失，继续巩固治疗。
（彭林整理）
陈师评语：
枇杷叶有清肺和胃、降气化痰止呕作用，本方主要针对患者伴有嗳气呕吐而设，临床观察胃气上逆之嗳气呕吐有较好效果。牡蛎减寒，能软坚散结，本人体会临床观察以牡蛎配合润肠通便之郁李仁、火麻仁、杏仁等治疗顽固性便秘有较好治疗效果。
