便秘案病案五
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更新时间：2021-11-16
患者男，出生日期：1963年，就诊日期2017年3月21日。大便难排3年，2014年3月在当地行左下肢静脉曲张术，术后尿贮留2个多月，并大便软而难排，无便意，小便频急，每天20多次（术后因小便频急一直无法上班，已用了20多万元）。就诊时大便2天未排，直肠内未扪及大便，肛周麻木无感觉。舌淡红苔白。脉缓。查：查肛周触觉减弱，肛门松弛。中医诊断：便秘；证候诊断：肾阳亏虚，气血不足；西医诊断：便秘；治法：温阳补肾，益气补血；处方：熟党参15克、白术10克、熟地黄20克、制何首乌20克、枳壳10克、姜厚朴10克、燀苦杏仁10克、当归10克、升麻10克、淫羊藿10克、盐杜仲10克、骨碎补10克、黄芪15克。
2017年3月28日复诊：明显好转，大便软较前易排，已有便意。小便频急好转，次数明显减少，每天排尿6－7次。患者补诉术后出现腰酸痛，术后3年至来就时阴茎无法勃起，现做梦有勃起。熟党参15克、白术10克、熟地黄20克、制何首乌20克、枳壳10克、姜厚朴10克、燀苦杏仁10克、当归10克、升麻10克、淫羊藿10克、盐杜仲10克、骨碎补10克、黄芪15克、川牛膝10克、续断10克。
2017年4月11日再诊：大便先硬后软，较前易排，每天1次，已有便意。小便频急好转，每天排尿6－7次，阳蒌减轻，腰酸痛消失。熟党参15克、熟地黄20克、制何首乌20克、枳壳10克、姜厚朴10克、燀苦杏仁10克、当归10克、升麻10克、淫羊藿10克、盐杜仲10克、黄芪15克、川牛膝10克、续断10克、郁李仁15克。
2017年4月25日再诊：大便已软，易排每天1次，已有便意。小便频急好转，每天排尿4次。熟地黄20克、制何首乌20克、枳壳10克、姜厚朴10克、燀苦杏仁10克、升麻10克、淫羊藿10克、盐杜仲10克、黄芪15克、川牛膝10克、续断10克、郁李仁15克、山茱萸10克、酒苁蓉10克、盐女贞子15克。
2017年5月9日再诊：大便已软。近日大便秘结有不尽感，每天排1－2次，排尿较畅。熟地黄20克、制何首乌20克、枳壳10克、姜厚朴10克、燀苦杏仁10克、淫羊藿10克、盐杜仲10克、黄芪15克、川牛膝10克、续断10克、郁李仁15克、山茱萸10克、盐女贞子15克、熟大黄5克。
2017年5月31日再诊：大便软而难排有不尽感，2－3天1次，有便意。小便正常，排尿较畅。熟党参15、白术10、枳壳10、姜厚朴10、当归10、升麻 10、淫羊藿10、盐杜仲10、骨碎补10、黄芪15、蒸陈皮5。
按：患者3年前手术麻醉损伤腰椎，腰为肾府，手术耗气伤血，气损及阳，导致肾阳亏损。肾主二便，阳虚则阴寒内结，故大便不通、无便意；膀胱气化不力，故小便频急；气为血之帅，阳气虚则气血不畅，故肛周麻木无感觉。舌淡红苔白脉缓亦符合阳虚之象。四诊合参，患者病机责之为肾阳亏虚，气血不足，治以温阳补肾，益气补血；党参、白术补气，熟地、当归、制何首乌补血，淫羊藿、盐杜仲、骨碎补温阳补肾，枳壳、厚朴、燀苦杏仁行气润肠通便，升麻升举阳气，阳气升则浊阴易降，大便易排。
7剂后明显好转，大便软较前易排，已有便意。小便频急好转，次数明显减少，术后阴茎无法勃起，现做梦有勃起。效果明显，原方加黄芪、川牛膝、续断加强补气补肾。
一月后大便每天1次，易排，已有便意。小便次数明显减少，每天排尿4次。上方去党参、白术、当归，加郁李仁、山茱萸、酒苁蓉、盐女贞子温阳补肾、润肠通便。
初诊10周后，小便正常，排尿较畅，有便意，大便软而难排，2－3天1次。仍以益气补血，温阳补肾巩固治疗。
（彭林整理）
