便秘案病案六
发布人：
更新时间：2021-11-16
患者女，29岁。就诊日期：2017年11月6日，难排半年，胃痛伴便秘，吃硬物时胃痛明显，大便4－8天1次，颗粒状，无便意。无便血，无粘液，红苔黄腻，脉弦。中医诊断：便秘；证候诊断：胃肠燥热；西医诊断：胃炎；治法： 养阴清热，行气止痛。处方：火麻仁20克、生地黄20克、玄参20克、北柴胡10克、瓜蒌子15克、蒲公英20克、制佛手10克、制枳壳10克、熟大黄10克、炙甘草10克、姜厚朴20克、麦冬15克、郁李仁15克。
2017年11月13日复诊：胃痛消失，大便已软每天1次，已有便意。无便血，无粘液。生地黄20克、玄参20克、北柴胡10克、瓜蒌子15克、制枳壳10克、黄芩片10克、制佛手10克、蒲公英20克、炙甘草10克、姜厚朴20克、麦冬15克。
2017年12月18日再诊：胃痛消失，大便较前软，5－6天1次无便意，无便血，无粘液。生地黄20克、麦冬15克、玄参20克、北柴胡10克、瓜蒌子15克、制枳壳10克、黄芩片10克、熟大黄10克、火麻仁20克、薄荷10克、制佛手10克、蒲公英20克、炙甘草10克、姜厚朴20克。
按：
患者胃痛、便秘乃腑气不通之故，胃肠以通降为顺，腑气不通则气滞不行，故胃痛。腑气不通乃胃肠燥热之故，热燥伤津，故大便干。舌红苔黄为热像。治疗上以养阴清热，行气止痛。增液承气汤加减，生地黄、玄参、麦冬、火麻仁、厚朴、枳壳、熟大黄养阴通便，瓜蒌子、郁李仁润肠通便；蒲公英清热通便；柴胡、佛手疏肝理气，行气止痛。 7剂后胃痛消失，大便软，每天1次。上方去火麻仁、熟大黄、郁李仁，加黄芩清热。1月后再诊，无胃痛，大便软，5－6天1次。继续上法，上方略调整后继续治疗。六腑泻而不藏，胃肠以通降为顺，本例胃肠燥热、腑气不通，则胃痛、便秘。治疗上以养阴通降为法。津液足则燥热除，燥热除则腑气通，腑气通则便通胃顺。
（彭林整理）
陈师评语：胃脘痛多由于胃气阻滞，胃络瘀阻，胃失所养，肝郁犯胃，不通则痛而发生疼痛，本例胃脘痛以大便秘结4-5天1次已半年之久。根据脉症辨为胃燥肠结，气滞犯胃，治宜润燥生津，清热和胃，总体以通为主，通则不痛，治胃痛亦然。
