便秘案病案七
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更新时间：2021-11-16
患者女， 68岁，就诊日期：2017年12月15日。主诉：便秘1年，右中上腹疼痛1周。餐后腹胀，大便干，颗粒状，4天1次；舌红苔黄，脉缓。中医诊断： 便秘、腹痛；证候诊断：胃肠燥热气滞；西医诊断：功能性肠病？治法：养阴清热、行气止痛。处方：北柴胡15克、黄芩片10克、白芍10克、枳实(蒸)10克、姜厚朴10克、生地黄20克、郁金15克、莱菔子20克、大腹皮10克、熟大黄5克、生姜15克。
2018年1月9日复诊：右中上腹疼痛及餐后腹胀消失，大便软日1次。白芍10克、枳实(蒸)10克、姜厚朴10克、生地黄20克、郁金15克、火麻仁15克、蒲公英20克、决明子15克、甘草片5克、制佛手10克、莱菔子20克、大腹皮10克。
按：
患者长期腑气不通，大便干硬难排；大肠属金，金克木，肝木受克则气行不畅，故腹痛，右中上腹正乃肝区之地。治疗上当养阴通便，疏肝行气。四逆散柴胡、白芍、枳实疏肝理气，生地养阴，莱菔子、熟大黄泻腑通便；厚朴、大腹皮行气；郁金行气散郁止痛；黄芩清腑热。
3周后复诊，右中上腹疼痛及攴后腹胀消失，大便软日1次。
上方去柴胡、黄芩片、熟大黄，加火麻仁、决明子润肠通便，加蒲公英清热通便，加制佛手疏肝理气。
本例便秘日久，大肠腑气不通，大肠金克肝木，肝气郁结不舒，故右上腹痛。治疗上当养阴通便，疏肝行气。
（彭林整理）
陈师评语：
便秘有寒热虚实之分，有阴、阳、湿、冷、气秘之别。辨证以寒热虚实为要，据冷热气秘之不同，分别施以泄热，温散，理气，化湿，补益之法。治疗便秘总则以大便软畅为度，但阳明腑实者则应泻下以存阴。
