便秘案病案八
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更新时间：2021-11-16
患者女，30岁，就诊日期： 2018年2月1日；大便秘结8年，现大便5天未下，无便意。时有嗳气、头晕、腰痛。淡红苔薄，脉弦。查：腹软，无压痛。中医诊断：便秘；证候诊断：大肠燥结；西医诊断：功能性肠病；治法：养阴润肠通便。处方：郁李仁15克、决明子20克、莱菔子20克、盐女贞子20克、燀苦杏仁10克、姜厚朴10克、大黄10克、川牛膝10克、制枳壳10克、生地黄20克、瓜蒌子15克、火麻仁15克。
2018年2月5日复诊：嗳气及大便秘结好转。大便软日1次。头晕腰痛消失。决明子20克、生地黄20克、制枳壳10克、川牛膝10克、当归10克、白芍15克、熟地黄15克、姜厚朴10克、燀苦杏仁10克、盐女贞子20克、莱菔子20克。
2018年2月14日再诊：嗳气消失，大便已软3－4天1次。头晕腰痛消失。决明子20克、莱菔子20克、生地黄20克、制枳壳10克、川牛膝10克、当归10克、白芍15克、盐桑椹15克、熟地黄15克、姜厚朴10克、燀苦杏仁10克、盐女贞子20克。
2018年3月5日再诊：偶有嗳气，大便已软2天1次。头晕腰痛消失。决明子20克、莱菔子20克、生地黄20克、制枳壳10克、川牛膝10克、当归10克、白芍15克、盐桑椹15克、熟地黄15克、姜厚朴10克、燀苦杏仁10克、盐女贞子20克。
2018年4月4日再诊：嗳气消失，大便已软每天1次。头晕、腰痛消失。决明子20克、莱菔子20克、盐女贞子20克、燀苦杏仁10克、姜厚朴10克、熟地黄15克、盐桑椹15克、钩藤15克、白芍15克、当归10克、川牛膝10克、制枳壳10克。
按：
肝肾阴虚，大肠燥结，故大便干结难下；腑气不通，胃气上逆，故时有嗳气。浊阴不降则清阳不升，故时有头晕。肾虚则腰痛。故治疗上当以补益肝肾，养阴润肠。郁李仁、决明子、苦杏仁、瓜蒌子、火麻仁、厚朴、枳壳、大黄、莱菔子润肠通便；生地黄清热养阴。女贞子补肝肾，强腰膝；川牛膝通经活血、入肝肾经。
3周后复诊，症状明显好转，大便软，日1次。头晕腰痛消失。嗳气好转。上方去郁李仁、大黄、瓜蒌子、火麻仁，加当归、白芍、熟地黄以加强补血润燥。
本例便秘，腑气不通为标，肝肾阴虚，大肠燥结为本。故治疗上当以补益肝肾，滋阴补血为主，根据症状适当加润肠或通下之品。
（彭林整理）
陈师评语：
本例血虚则大便不荣，阴亏则大肠干涩，肠道失润，大便干结，顺下困难而形成便秘。治肠燥便秘，重在增水行舟，肺与大肠相表里，故方中加杏仁以开肺气，辅助润肠通便，加牛膝以引药下行，宣散降泻，意在提高无便意患者排便的敏感性。
