便秘案病案十
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更新时间：2021-11-16
杨某 ，女，35岁，因便秘6年就诊，近6年来大便秘结，每5天至8天一次，缺乏便意，腹胀，无便血，无发热，无恶心呕吐，胃纳欠佳，口干，无口苦，睡眠可，小便调，月经量少，色淡，经前腹痛。曾多次在外院诊治，症状反复。辩证为气血两虚，治法益气养血润肠通便。拟八珍汤加减，7剂，药用：
熟党参 15g，白术 10g，熟地黄20g，郁李仁15g，制枳壳 10g，燀苦杏仁 10g，燀桃仁 10g，牡蛎 30，当归 10g，土鳖虫 10g，姜厚朴10g，火麻仁 15g，制何首乌 20g。
二诊：大便软，2日一次，痛经，月经3天干净，舌淡红，苔薄白，脉弦细。方药：
熟党参15g，白术10g，熟地黄20g，制枳壳 10g，燀桃仁10g，牡蛎30克，醋香附10g，四制益母草10g，北柴胡10g，当归10g 姜厚朴 10g 制何首乌 20g
三诊：大便软，1至2日一次，经前腹痛减轻。上方调治2个月，大便正常，痛经不显。
按：便秘的辨治当先审虚实，《医学启源•六气方治》说：“凡治脏腑之秘，不可一概论治，有虚秘，有实秘。有胃实而秘者，能饮食，小便赤。有胃虚而秘者，不能饮食，小便清利。患者胃差，口干，月经量少，色淡，舌淡红，苔薄白，脉细无力，当为气血两虚之侯，气虚则大肠传送无力，血虚则津枯肠道失润，导致便下无力，大便艰涩。治疗以益气养血，润肠通便为法，以党参，白术健脾益气，当归，熟地，首乌以养血，燀苦杏仁，燀桃仁，火麻仁，郁李仁富含油脂能润肠通便，枳壳，厚朴行气消胀，牡蛎益阴，软坚，重坠以下行，土鳖虫逐血而利经水。
（马普伟整理）
陈师评语：本例为气血两虚肠燥便秘，复兼痛经，选方以八珍汤加减，补益气血、增液行舟，加杏仁以开肺气，牡蛎咸寒以软坚润下，桃仁、土鳖虫以活血调经止痛。
