下痢案病案一
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更新时间：2021-11-16
患者李某，男， 67岁，就诊日期：2017年7月20日；大便带血性粘液10年，大便稀烂，日3次，常带血性粘液，无腹痛，胃纳差，小便正常。舌淡红微黄，脉缓。结肠镜检查诊断溃疡性结肠炎。中医诊断：久痢；证候诊断：湿热蕴结；西医诊断：溃疡性结结肠炎；治法：清热化湿；处方：黄柏10克、地榆20克、诃子10克、大血藤20克、白芷10克、三七粉 3g、火炭母20克、仙鹤草20克、败酱草20克、黄连5克。
2017年7月27日复诊：大便烂日3－4次，大便带血性粘液减轻。无腹痛。胃纳差正常。黄柏10克、仙鹤草20克、火炭母20克、三七粉3g、葛根20克、白芷10克、大血藤20克、诃子10克、地榆20克、黄连5克、败酱草20克。
2017年8月10日再诊：大便烂日3－4次，大便带血性粘液减轻。无腹痛胃纳差正常。黄柏10克、地榆20克、火炭母20克、三七粉3g、葛根20克、生蒲黄10克、丹参10克、白芷10克、大血藤20克、仙鹤草20克、败酱草20克、黄连5克。
2017年8月21日再诊：大便较成形日3次，无血性粘液。无腹痛胃纳差正常。黄柏颗粒2克、地榆颗粒4克、大血藤颗粒4克、葛根颗粒4克、蒲黄颗粒2克、丹参颗粒2克、白芷颗粒2克、仙鹤草颗粒4克、败酱草颗粒4克、黄连颗粒1克。
2017年9月15日再诊：大便基本成形，日3次，无血性粘液。无腹痛，胃纳正常。木香元胡胶囊0.3gx200粒，S.po tid 0.6g 独味白及胶囊 0.3gx200粒， S.po tid 0.6g。
按：便下血性粘液10年，当属中医久痢。湿热内蕴，热灼血络，故便血；水湿不化，血湿夹杂，故下粘液血便、大便烂、次数多；湿热内蕴，失于运化，故胃纳差。治疗当以清热化湿为主，佐以收敛、化瘀。黄柏、黄连、地榆、火炭母、败酱草以清热解毒化湿；白芷清热消肿排脓；诃子涩肠止泻、降火；仙鹤草收敛止血、止痢、解毒；大血藤清热解毒、活血化瘀；三七化瘀通络。一诊7剂后大便带血性粘液减轻，大便仍日3－4次。基本上守上方再服5剂。2周后再诊时大便带血性粘液减轻，大便烂日3－4次。无腹痛胃纳差正常。上方去诃子，加葛根、生蒲黄、丹参，加强升阳止泻、活血止血。
10天后再诊时已无血性粘液，大便基本成形，日3次，无腹
痛，胃纳差正常。守上方继续。
3周后再诊，病情稳定，无血性粘液，大便基本成形。患者不愿服中药汤剂，予中成药木香元胡胶囊、独味白及胶囊口服巩固治疗。
本例下赤痢10年，仍以标实为主，湿热内蕴，久病入络，兼以有瘀。用药上有以下特点：1、使用大量清热解毒药和和血化瘀止血药。2、未因久病多虚而使用补益药。3、收敛止泻药诃子对大便次数多的效果并不理想，转用升阳止泻药葛根后效果更好。
（彭林整理）
陈师评语：
中医云：久病非痰即瘀，患者患溃疡性结肠炎10年之久，大便烂带血性粘液，日10余次，舌淡红，苔黄，再当地诊治无效，辨为湿热夹瘀，在诸热化湿方药基础上加入田七，蒲黄，丹参等药，以活血祛瘀，瘀去则新，结肠粘溃可愈。故病者经数次诊治后，便血消失，大便次数明显减少，病者身在老家梅州，服用中药不便，所以同具活血生肌止泻的本院本科制剂，木香元胡胶囊，白及胶囊巩固善后。
溃疡性结肠炎涉及中医脾胃肝肾及气血湿热阴阳分析，若临床治疗效果不佳，宜从“脾虚肝乘”“久病必瘀”“湿热从化”“寒热相兼”“虚实转化”等辨证论治。临床观察能较好的提高溃疡性结肠炎的治疗效果。
