溃疡性结肠炎案病案四
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更新时间：2021-11-16
患者男，29岁，2017年8月3日因反复排粘液血便3年就诊。近3年来反复排粘液血便，大便不成形，日2-3次，带血性粘液，曾服中药治疗，症状反复，现左下腹时有隐痛，胃纳差，乏力，大便烂，日2-3次，带血性粘液，矢气、肠鸣，无畏寒发热，无恶心呕吐，夜眠欠佳。体格检查：下腹部轻压痛，无反跳痛，舌淡，苔白，脉沉细。 辅助检查：肠镜检查：溃疡性结肠炎。中医诊断：久痢
证候诊断：脾肾两虚型。西医诊断：溃疡性结肠炎。治法：健脾温肾。
处方：熟党参 15g、白术 15 g、茯苓 15 g、炙甘草 5 g、白芷 10 g、仙鹤草 30 g、蒸陈皮 5 g、黑顺片(先煎) 10 g、黄芪 15 g、麦芽 15 g、木香(后下) 10 g、姜炭 5 g,付，水煎服，日一剂，早晚分服。
复诊：精神胃纳好转，大便日1-2次，血性粘液减少，无畏寒发热，舌淡，苔白，脉沉细。熟党参 15 g、白术 15 g、茯苓 15 g、 炙甘草 5 g、白芷 10 g、仙鹤草 30 g、蒸陈皮 5 g、黄芪 15 g、麦芽 15 姜炭 5 g、当归 5 g, 7付，水煎服.
按：痢疾日久中气已虚，脾虚运化无力，故见纳差、便烂、乏力，脾虚不能治水，寒水反来侮土，《医宗必读•痢疾》云：“痢之为证，多本脾肾……在脾者病浅，在肾者病深……未有久痢而肾不损者。”舌淡、苔白、脉沉细为脾肾阳虚之侯，治疗以温补脾肾为法，以参、术、芪健脾益气，附子、炮姜温阳散寒，茯苓化湿，白芷燥湿行气止痛，陈皮、麦芽、木香健脾开胃，仙鹤草味苦涩、性平，收敛止血。
（马普伟）
陈师评语：本病例辩治，用药分析恰当。黄芪有益气固表、消肿托毒、生肌愈溃之功，白芷有消肿排脓止痛之效，临床观察黄芪配白芷治脾虚及脾肾两虚型溃疡性结肠炎（久痢）有较好的止血愈疡收敛的效果。
