呕吐案
发布人：蔡敏珊
更新时间：2021-11-16
患者男，出生日期：1973年，就诊日期：2017年6月29日；进食后胃胀呕吐数月，胃腹胀痛。舌淡红苔白，脉细；查：服软，无压痛。无反跳痛；胃镜示慢性胃炎、十二指肠球部溃疡。中医诊断：呕吐 腹痛；证候诊断：脾虚气滞；西医诊断：胃炎；治法： 健脾行气，降逆止呕。处方：熟党参15克、白术15克、甘草5克、茯苓10克、蒸陈皮5克、法半夏5克、砂仁5克、木香5克、生姜5克、海螵蛸10克、北柴胡10克、干姜5克。
2017年7月14日复诊：胃腹胀显减，进食后数小时吐出胃内容物消失。大便硬难排。舌淡红苔白，脉细。 砂仁5克、法半夏5克、生姜5克、干姜5克、火麻仁15克、白术15克、茯苓10克、蒸陈皮5克、甘草片5克、熟党参15克、内金10克、海螵蛸10克。
2017年7月27日再诊：胃腹胀基本消失，进食后数小时吐出胃内容物消失。大便先硬后软，易排。熟党参15克、白术5克、甘草片5克、蒸陈皮5克、砂仁5克、干姜5克、豆蔻10克、熟地黄15克、鸡内金10克、海螵蛸10克、法半夏5克、茯苓10克 。
按：患者脾气虚，失于健运，胃腑以通降为顺，食物滞于胃而不运化，故进呕吐而出；气滞不行则胃腹胀痛。舌淡红苔白，脉细为脾气虚之象。故治疗上当以健脾行气，降逆止呕。以党参、白术、甘草片、茯苓四君子汤健脾益气；半夏、生姜降逆止呕；陈皮、砂仁、干姜健脾燥湿、温中止呕；木香行气止痛；柴胡疏肝行气；海螵蛸收敛、制酸。一诊服药7剂后呕吐消失、胃腹胀明显缓解，大便硬难排。效不更方，以上方略加减，去柴胡、木香，加火麻仁润肠通便，鸡内金健胃消食。再诊时胃腹胀基本消失、大便易排。上方略事加减继续健脾行气以巩固疗效。
该病例病位在胃，病机责之在脾，脾失健运，胃气上逆。治疗上健脾、和胃、疏肝、理气。
（彭林整理）
陈师评语：
胃脘痛疾病辨治重在辨寒热虚实以及气血。治疗以理气止痛为原则，在脏腑辨证上除脾胃外，重在疏肝理气，护卫脾土，此外注意巩固治疗，平时避免生冷刺激肥甘厚味之品。本例辨证为脾虚气逆治宜健脾止痛，降逆止呕，方以六君子汤加减治疗，效果显著，本例辨证用药分析恰当。
