头痛案
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更新时间：2021-11-16
患者男，出生日期：1978年，就诊日期：2016年11月5日。头顶痛、头麻1年多。睡眠差，易紧张，易发怒。口苦，大小便正常。舌淡红，苔黄有裂纹。脉弦。中医诊断：头痛；证候诊断：肝郁气结、心火上扰；西医诊断：头痛待查；治法： 疏肝行气，清心降火。处方：首乌藤20克、珍珠母30克、丹参10克、细辛3克、白芍15克、郁金10克、竹茹10克、炒酸枣仁10克、栀子10克、麦冬15克、北柴胡15克、淡竹叶10克、甘草5克、生地黄15克、黄连10 克。
2016年12月3日复诊：头顶痛头麻基本消失。睡眠好转，易紧张、易发怒好转，口苦减轻，大小便正常。腰痛不适。神舌淡红苔微黄裂纹，脉弦无力。川芎5克、吴茱萸5克、合欢皮20克、续断10克、盐杜仲10克、首乌藤20克、珍珠母30克、丹参10克、细辛5克、白芍15克、郁金10克、炒酸枣仁10克、北柴胡15克、甘草5克、黄连10 克。
按：
本案例辨证巧，用药妙，1年病痛，一诊7剂而愈。患者以头顶痛、头麻为主诉来诊，细问有睡眠差、易紧张、易发怒。陈教授遂以肝郁气结，心火上扰立意。从肝郁心火论治，治以疏肝行气，清心降火。方用柴胡、白芍疏肝；栀子、黄连、淡竹叶、竹茹、郁金清心火；其中竹茹“入心、肺二经。泻火除烦”（《本草再新》）：淡竹叶清心火、除烦（《本草再新》）：郁金凉心热，散肝郁（《本草备要》）；首乌藤、珍珠母、丹参、酸枣仁安神。其中首乌藤养血安神，祛风通络；珍珠母平肝潜阳、安神；丹参清心除烦，能补心定志，安神宁心（《滇南本草》）： 酸枣仁宁心安神。舌有裂纹为阴伤之象，用生地、麦冬养阴。另在众多寒凉之品中妙用辛热之细辛，既免过于寒凉，又可辛温通窍，直达颠顶，细辛能祛风止痛，通窍，《神农本草经》“主…头痛脑动”。7剂后头顶痛、头麻基本消失。睡眠好转、紧张、发怒好转，加诉腰痛。主症消失，继续服药调理。
（彭林整理）
