失音案
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更新时间：2021-11-16
患者女，32岁， 2015年3月6日因甲状腺瘤术后声音嘶哑、失音1个月就诊。1个月前行甲状腺瘤切除术后，术后声音嘶哑，曾服金桑清咽丸治疗，无明显好转。舌淡，边有齿印，苔白，脉缓。血常规无明显异常。中医诊断：失音，证候诊断：气阴两虚。西医诊断：甲状腺术后失音，治法：益气养阴，疏风润燥。处方：黄芪20g、甘草5 g、生晒参5 g、僵蚕10 g、木蝴蝶10 g、蝉蜕5 g、牛蒡子10 g、射干10 g、茯苓10 g、五味子10 g、桔梗10 g、浙贝母10 g、熟地黄15 g、5付，水煎服，日一剂，早晚温服。
复诊：自诉服药2剂后明显好转，现声音沙哑消失，自觉乏力减轻，胃纳一般，二便正常，舌淡，边有齿印，苔白，脉缓。处方：黄芪20 g、甘草5 g、僵蚕10 g、党参15 g、木蝴蝶10 g、蝉蜕5 g、牛蒡子10 g、熟地黄15 g、茯苓10 g、五味子10 g、浙贝母10 g、当归10 g，5付，水煎服。
按：失音病是指声音嘶哑，甚至不能发出声音为主要症状的一类疾病。前人认为声出于肺而根于肾。肺属金，故其病之属实者，称为“金实不鸣”；其病属虚者，称为“金破不鸣”。本证患者甲状腺手术后正气未复，气阴两虚，阴虚则声道燥涩，气虚则鼓动无力，故而失音、嘶哑，舌淡、边有齿印，苔白，脉缓为气虚之象，治疗以培土生金法，黄芪、生晒参补中益气养阴，熟地养血润燥，五味子敛肺、生津，射干、木蝴蝶、牛蒡子清肺利咽，桔梗配伍甘草为桔梗汤，宣肺、利咽，僵蚕疏风通络，蝉蜕利咽开音，浙贝母清肺化痰、散结开郁。
（马普伟整理）
陈师评语：患者甲状腺腺瘤手术后出现声音嘶哑、失音，面色淡黄，消瘦，说话声哑，声低无力，辩证为气阴两虚、肺金不鸣，治宜补益肺金，振奋中气，开音散结，组方以参芪大补元气，当归、熟地、五味子补血润肺，木蝴蝶、蝉蜕、桔梗、牛蒡子轻清上扬，提壶揭盖，以开音，僵蚕、浙贝、云苓、射干软坚散结，清利咽喉，药进两剂而音开，七剂而恢复如常。
