尿频案
发布人：
更新时间：2021-11-16
患者周XX，女，17岁， 2016年3月9日因尿频尿急5个月就诊。
5个月前，患者因连饮1周海带绿豆糖水后，至尿频尿急，日约30次5个月，腰酸痛，小便无刺痛。无寒热。平时口干，喜温水，胃部疼痛。胃纳正常。大便硬或烂，日3次。曾在外院住院治疗8天无好转。舌淡红，苔微黄，脉细数无力。辅助检查：生化、尿液检查及静脉肾盂造影未见异常。中医诊断：劳淋，证候诊断：脾肾亏虚。
治法：补肾健脾，固精缩尿。处方：熟地25g、山茱萸25 g、山药10 g、泽泻10 g、牡丹皮10 g、茯苓10 g、黄柏5g、知母5g、益智10 g、升麻10 g、菟丝子10 g、乌药20 g、首乌藤15 g，5付，水煎服，日一剂，早晚温服。
复诊：小便次数减少，减至日10余次，夜尿一次，腰酸减轻。舌淡红，苔微黄，脉缓。处方：熟地25 g、山茱萸25 g、山药10 g、牡丹皮10 g、茯苓10 g、黄柏5 g、知母5 g、益智10 g、升麻10 g、菟丝子10 g、乌药20 g、首乌藤15 g、杜仲15 g，7付，水煎服。1周后尿频明显好转，夜尿每晚1次，腰酸减轻。
按：绿豆性寒凉，解暑止渴，利小便，但不宜久服，一则利水过度，肾阴耗损，二则损伤阳气，肾司二便，肾阳不足，膀胱气化障碍，故见小便频数、夜尿多，肾中精气不足，故见口干、脉细数无力。纵观本证，属少阴病，治以补肾健脾，固精缩尿，方中重用熟地黄，滋阴补肾，填精益髓，为君药。山萸肉补养肝肾，并能涩精；山药补益脾阴，亦能固精，共为臣药。三药相配，滋养脾肾，以补肾阴为主，配伍泽泻利湿泄浊，并防熟地黄之滋腻恋邪；牡丹皮清泄相火，并制山萸肉之温涩；茯苓淡渗脾湿，并助山药之健运，渗湿浊，清虚热，平其偏胜以治标，黄柏、知母滋阴清热，益智仁、菟丝子固精缩尿，乌药行气止痛，温肾散寒。首乌藤养心安神。
陈师评语：中医淋证是以小便频数、少腹拘急引痛为主症的疾病，有热淋、血淋、石淋、气淋、劳淋、膏淋六症，首辨淋证类别，再审症候虚实、标本缓急。劳淋的主要症状有小便不甚赤涩，溺痛不显，淋沥不已，时作时止，遇劳而发，腰膝酸软，神疲乏力等，病者因连饮清凉利湿之绿豆水海带糖水1周而致尿频数月不止，并伴胃脘痛，大便硬烂交替，腰酸痛，舌淡红，苔嫩黄，脉细无力。肾与膀胱相表里，肾者主蛰，封藏之本，主津液，开窍于二阴，今患者脾肾之气受损，则尿频而大便烂硬相兼，辩之为脾肾亏虚，膀胱失约，故以知柏地黄汤以滋肾养阴，加益智仁、升麻、菟丝子、台乌以温肾缩尿，气化膀胱，药证相符而效显。
