咳嗽案
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更新时间：2021-11-16
患儿，男 ，7岁，2016年3月10日因反复咳嗽咯痰1个月就诊。患儿平素易感冒，此次感冒后咳嗽咯痰1个月，曾服用消炎药等治疗，症状时轻时重，伴打喷嚏，流涕，天气转凉时加重，盗汗较多。体格检查：肺部无明显罗音。舌淡，苔白，脉细数。辅助检查：血常规无明显异常。中医诊断：咳嗽，证候诊断：风寒束表、肺气失宣。治法：解表疏风宣肺止咳。处方：苏叶5g、法半夏5 g、茯苓10 g、前胡5 g、桔梗5 g、甘草5 g、杏仁5 g、陈皮5 g、太子参10 g、苏子10 g、钩藤10 g、射干5 g、牡蛎15 g，3付，水煎服，日一剂，早晚温服。
复诊：咳嗽减轻，无流涕，汗出减少，处方：苏叶5g、法半夏5 g、茯苓10 g、前胡5 g、桔梗5 g、甘草5 g、杏仁5 g、陈皮5 g、太子参10 g、苏子10 g、钩藤10 g、射干5 g、牡蛎15 g，黄芪10g。3付。
按：患儿素体虚弱，肺脾气虚，卫表不固，易感虚邪贼风，肺主气属卫，开窍于鼻，风邪上受，首先犯肺，故见流涕、打喷嚏、咳嗽、咯痰、盗汗等，治以培土生金法。太子参、黄芪补中益气，陈皮、半夏、苏子、射干燥湿化痰，前胡、桔梗、杏仁利肺止咳，苏叶、钩藤祛风解表，牡蛎收敛止汗。
陈师评语：有声无痰谓之咳，有痰无声谓之嗽，统称为咳嗽。咳嗽有外感与内伤之别，小儿咳嗽多为外感。肺主皮毛，开窍于鼻，司呼吸。病者平素体虚，易受风寒之邪侵袭而咳嗽、咯痰，鼻塞流涕，喷嚏频作，治以扶正解表、疏风止咳，以参苏饮加减，患儿有脉细数晚上盗汗之象，有气阴两虚之虑，故以太子参易党参，考虑近年小儿咳嗽鼻塞打喷嚏多有过敏所致，故加苏子、钩藤以镇痉止咳，后期加牡蛎黄芪补气摄汗而收功。
