病案（十八）
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更新时间：2023-06-08
张某某，男，36岁，初诊：2014-12-4
主诉：头痛1月余
初诊：患者1月前无明显诱因出现头痛，伴头部麻痹感，如蚁行，头晕，头部发热，睡眠差，二便尚调，自觉压力大。舌红，苔少，脉弦细。查：BP120/80mmHg,心肺听诊未见异常，头颅CT未见异常。脑动脉彩超示：右大脑前动脉血流速度减慢，椎动脉彩超未见异常。曾在门诊服用百乐眠胶囊效不显。中医诊断：头痛（肝血不足），西医诊断：血管性头痛
此为肝血不足，清窍失养，不荣则痛而发病，治以养血平肝、活血通络为法，拟方酸枣仁汤加减：
酸枣仁25g 茯苓15g 茯神15g 川芎10g
知母15g 甘草5g 全虫5g 天麻10g
僵蚕10g
上方加水800ml，煎取250ml，日一剂，共7剂
二诊：头痛消失，睡眠改善，惟觉皮肤瘙痒，此为血虚生风，予上方去全虫、僵蚕，加鸡血藤、荆芥、防风、白鲜皮，拟方如下：
酸枣仁25g 茯苓15g 茯神15g 川芎10g
知母15g 甘草5g 全虫5g 天麻10g
鸡血藤15g 荆芥10g 防风10g 白鲜皮15g
上方加水800ml，煎取250ml，日一剂，共7剂
三诊患者无头痛，皮肤消失瘙痒，至今未发。
按：《金匮要略 血痹虚劳病》：“虚劳虚烦不得眠，酸枣仁汤主之”，临床上常用于治疗失眠。头痛与肝风相关，或虚或实，该患者压力大，结合舌脉考虑以肝血虚为主，故而选择酸枣仁汤治疗其病机，而不通则痛，选用活血通络之虫类药治疗头痛，辅以平熄肝风之天麻，全方合用养血熄风通络，药中病机，取效明显。酸枣仁汤以酸枣仁为君，有养肝血、安心神之功，茯苓为臣，有宁心安神之功，与君药相配，以助酸枣仁安神除烦，知母滋阴清热，为臣，川芎调畅气机，疏达肝气，与君药相配，酸辛并用，具有养血调肝之妙，甘草为使，和中缓急。《金匮要略》云“夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之”。该方组方原则便是此治疗原则的最佳体现。因全虫、僵蚕均为虫类药，含高蛋白物质，故而有可能致敏。故而该患者服用后出现皮肤瘙痒，临床使用需慎重。
