许某，男，73岁。发病节气：夏至。
初诊日期：2019年7月4日。
主诉：反复双下肢水肿1年余，加重伴发热半月余。
现病史：患者既往有糖尿病、冠心病、痛风病史多年。1年前无明显诱因出现双下肢水肿，患者未加注意，双下肢水肿休息后可缓解。半月前患者双下肢浮肿症状加剧伴有发热，发热多于每日10～14时，发热前无明显恶寒，热退无明显汗出，伴右上肢红肿疼痛，神疲乏力，口干，双手时有抖动，纳一般，眠可，小便量少，色黄，大便干结，2～3日1行。舌红，苔少，脉细数。
西医诊断：①痛风；②糖尿病。
中医诊断：痹证、发热（气阴两虚夹湿）。
治法：养阴透热祛湿。
方药：考虑患者年老体弱、正气不足、卫外不固、邪气易于入里。内有气阴两虚，易生内热，热邪耗气伤阴，则津液亏少，则神疲乏力、口干。外在年老体弱、卫外不固，易受外邪侵袭，素体阴虚，外邪入里化热，与内在虚热相合，专伏阴分，则多见发热。目前患者关节红肿，肤温升高，考虑患者发热与痛风相关，根据中医治则“急则治其标，缓则治其本”，中医治法以“养阴透热”为原则，拟“青蒿鳖甲汤”加减，。
青蒿15g，醋鳖甲15g，知母15g，生地黄10g，牡丹皮15g，百合15g，忍冬藤20g，白芍15g。
上方加水至800mL，煎至200mL，温服，日1剂。早晚温服。
予四剂后患者症状明显好转。
二诊：2019年7月8日。
患者神志清，精神较前好，无发热，右上肢红肿疼痛较前减轻，活动受限，四肢乏力、口干较前减轻，纳一般，眠可，无消瘦，小便量少，色黄，大便可，1日1行。根据效不更方原则，守方继服。再服4剂后患者症状明显好转。
按：该病属中医“外感发热”范畴。本案患者发热特点，虽非“夜热早凉”青蒿鳖甲汤的典型特征，但其发热从已至未时，属少阳经当令;热退无汗、舌黯红苔光、脉虚数，为阴分伏热之证。故使用青蒿鳖甲汤养阴透热取得良效。青蒿鳖甲汤出自《温病条辨》，是治疗温病后期的经典方剂，有养阴透热之功，主治“夜热早凉，热退无汗，热自阴来”之温病后期阴分伏热证，临床上既可治疗各种疾病所致余热未清、邪伏阴分、气津两伤者，又可治少阳疟之偏于热重者。方以青蒿芳香逐秽开络，鳖甲养阴入络搜邪，知母清热邪而止渴，牡丹皮清少阳血分热，百合清心养阴，生地黄、白芍清热解毒、养阴生津，忍冬藤清热解毒、通络止痛。诸药合用，养阴透热兼顾，气营伏火得泄。正如吴鞠通评“此方有先入后出之妙，青蒿不能直入阴分，有鳖甲领之入也。鳖甲不能独出阳分，有青蒿领之出也”，故该方针对发热不退、邪伏阴分、伴气阴两虚的老年肺炎患者尤为有效。
