不可仅从舌象辨“阴虚”
患者何某，男，74岁， 2019-01-05 收入我科，诊断脑梗塞，肺炎。
2019-01-10查房，患者神清，精神一般，皮肤干燥，言语不利，双下肢乏力，扶持下站立及行走，饮水呛咳，咳嗽咯痰，痰量多，陪人诉色白质稀，可闻及痰音未见痰咯出，小便调，大便难解。舌干红少苔，脉细。
中医辨证考虑为阴虚，阴虚风动不能濡养筋骨故见乏力，肠道干枯故大便难解，舌干红少苔，脉细亦阴虚舌脉。中药方予滋阴潜阳、润燥通便为法，拟方如下：
麦冬 20g 生地黄 30g 阿胶 10g 山萸肉 30g ；
龙骨 20g 牡蛎 20g 熟党参 20g 清半夏 15g ；
生石膏 30g 白术 40g 升麻 5g 制枳壳 10g
800ml煎至200ml，温服，一日一剂。
2019-01-12查房，患者出现精神疲倦，发热，最高体温达39℃，咳嗽咯痰，痰量多，色白质稀，气促，言语不利，双下肢乏力，反应迟钝，理解力下降，饮水呛咳，二便调。患者气促血氧低，予告病重，迁入重病房监护治疗，15.16日连续完善纤支镜检查提示大量黄白痰，舌干红少苔，脉滑沉取无力。
2019-01-16查房，回顾患者入院时精神尚可，缘何越治越差，予滋阴药物，反更无苔，舌质暗红略滑，患者目前痰浊壅肺，莫非最初就是痰浊为患？《临证指南医案》中叶天士曾记载 “诊脉右关弦滑，痰多，舌干微强，语言似謇，盖因痰火上蒙，津液不得上承”。
调整思路，目前当考虑痰热阻滞气机，气化不利、津液输布障碍故舌干，患者精神疲倦，脉沉取无力为正气不足之象，中药方拟扶正化痰、降逆止咳为法，拟方如下：
紫苏子 30g 煅赭石 60g 红参片 10g 西洋参 30g ；
生石膏 30g 阿胶 5g 金荞麦 30g 瓜蒌子 15g
800ml煎至200ml，温服，一日一剂。
本方借鉴张锡纯应用代赭石治疗痰喘的经验（我院无生赭石）及朱良春应用金荞麦治疗肺痈的经验，方精药简，紧扣正虚痰盛病机，服上方后患者咳嗽气促改善，2019-01-21纤支镜示右肺较多分泌物，左肺少量分泌物。
2019-01-24患者无气促，舌润少苔，脉滑。继续化“痰”，中药方调整为二陈汤加减：
法半夏 15g 干石斛 20g 化橘红 10g 茯苓 30g ；
栀子 10g 郁金 10g 甘草片 10g 石菖蒲 10g ；
生姜 10g
上方加水800ml，煎至200ml，温服，日一剂。
2019-01-29纤支镜示右肺少许稀薄分泌物。2019-02-03患者好转出院。出院半个月随访尚可。
