患者姓名： 周XX 性别：男 出生日期：47岁
就诊日期：2022.03.31 初诊 发病节气：
主诉：头部鸣响、跳动感1月。
现病史：头部鸣响、跳动感1月。以后枕部为甚。舌淡红齿印、苔薄白，脉弦
既往史：糖尿病史
过敏史：未发现。
中医诊断：头风 证型：肝脾失调，风痰阻络
西医诊断：缺血性脑血管病 糖尿病
处置：完善双侧椎动脉彩超、脑血管彩超
2022.04.02第2次就诊
主诉：头部鸣响、跳动感1月。
现病史：头部鸣响、跳动感1月。以后枕部为甚。舌淡红齿印、苔薄白，脉弦
既往史：糖尿病史
过敏史：未发现。
2022.03.31双侧椎动脉彩超、脑血管彩超示：双侧椎动脉血流速度正常，双侧阻力指数正常。脑底动脉血流未见明显异常。
中医诊断：头风 证型：肝脾失调，风痰阻络
西医诊断：缺血性脑血管病 糖尿病
治疗：
中药处方
法夏 15g 姜厚朴 10g 茯苓 15g 紫苏子 15g
蒸陈皮10g 燀苦杏仁15g 桔梗 15g 生姜 10g
北柴胡 10g 黄芩 15g 明党参15g 甘草 10g
净山楂 30g 麦芽15g 炒菔子15g 薏仁 30g
4剂
西药处方：
二氢麦角碱缓释片 2.5g po bid x 7天
氟桂利嗪胶囊 5mg po qn
维生素B1片 10mg po tid
灯盏生脉胶囊 0.36 po tid
2022.04.20 第3次就诊
主诉：头部鸣响、跳动感1月。
现病史：头部鸣响、跳动感1月。以后枕部为甚。患者诉经治疗后症状明显好转。舌淡红齿印、苔薄白，脉弦
既往史：糖尿病史
过敏史：未发现。
2022.03.31双侧椎动脉彩超、脑血管彩超示：双侧椎动脉血流速度正常，双侧阻力指数正常。脑底动脉血流未见明显异常。
中医诊断：头风 证型：肝脾失调，风痰阻络
西医诊断：缺血性脑血管病 糖尿病
治疗：
中药处方
法夏 15g 姜厚朴 10g 茯苓 15g 紫苏子 15g
蒸陈皮10g 燀苦杏仁15g 桔梗 15g 生姜 10g
北柴胡 10g 黄芩 15g 明党参15g 甘草 10g
净山楂 30g 麦芽15g 炒菔子15g 薏仁 30g
7剂
西药处方：
二氢麦角碱缓释片 2.5g po bid x14天
氟桂利嗪胶囊 5mg po qn
维生素B1片 10mg po tid
灯盏生脉胶囊 0.36 po tid
