患者姓名：王XX 性别：女 年龄：39
2023年07月20日复诊：
症见：心悸反复2月余。胃纳可，口干口苦，口渴欲饮，喜热饮，易上火，怕寒凉，四肢怕冷，双下肢为甚，睡眠不佳，常于2点左右失眠，忧思多虑，心烦易怒，二便调。
既往史：心律失常（频发室早）
查体：无特殊。舌淡，苔薄白，脉弦
西医诊断：1.心律失常2.失眠
中医诊断：1.心悸(肝脾不调证) 2.不寐(肝郁不舒证)
治法：疏肝健脾，养血安神
处方：
1.中药
当归10.克 白芍10.克 茯苓15.克 麸炒白术15.克
泽泻10.克 川芎10.克 茜草15.克 醋鳖甲25.克(先煎)
北柴胡10.克 郁金10.克 黄芩片15.克 龙胆5.克
麸炒枳实10.克 薤白10.克 牡蛎45.克(先煎) 桂枝10.克
炙甘草10.克 薏苡仁30.克 知母15.克 黑顺片10.克(先煎)
广藿香15.克
以上加水800ml，煎至200ml，温服，日一剂。共7剂。
2.火龙灸*3次
2023年08月09日复诊：
经治疗睡眠好转，四肢怕冷减轻，手足开始变暖。近两日再发心悸，精神疲惫，口干口苦，有口腔溃疡。
查体：无特殊。舌淡红，苔薄黄，脉细弱
西医诊断：1.心律失常2.失眠
中医诊断：1.心悸(肝脾不调证) 2.不寐(肝郁不舒证)
治法：疏肝健脾，养血安神
处方：
北柴胡10.克 白芍15.克 当归10.克 茯苓15.克
白术15.克 甘草片10.克 生姜10.克 薄荷5.克
牡丹皮10.克 栀子10.克 地黄10.克 郁金10.克
龙骨30.克(先煎) 牡蛎40.克(先煎) 酸枣仁20.克 知母10.克
以上加水800ml，煎至200ml，温服，日一剂。共7剂。
2023年04月22日复诊：
经治疗心悸较前好转，精神尚可，仍有口干口苦，口渴欲饮。
查体：无特殊。舌淡红，苔薄黄，脉细弱。
西医诊断：1.心律失常2.失眠
中医诊断：1.心悸(肝脾不调证) 2.不寐(肝郁不舒证)
治法：疏肝健脾，养血安神
处方：
北柴胡10.克 赤芍10.克 当归10.克 茯苓15.克
白术15.克 甘草片10.克 生姜10.克 薄荷5.克
牡丹皮15.克 炒栀子15.克 地黄15.克 郁金10.克
龙骨30.克(先煎) 牡蛎40.克(先煎) 炒酸枣仁15.克 知母15.克
肉桂5.克 黄芩片15.克
以上加水800ml，煎至200ml，温服，日一剂。共7剂。
按语：
心悸是指病人自觉心中悸动，惊惕不安，甚则不能自主的一种病症，临床多呈发作性，每因情志波动或劳累过度而发作，且常伴胸闷、气短、失眠、健忘、眩晕、耳鸣等症。心悸病名首见于《金匮要略》和《伤寒论》，书中称其为“心动悸”“心下悸”，并认为其主要病因为惊扰、水饮、虚劳及汗后受邪等。宋代严用和在《济生方·惊悸怔忡健忘门》书中记载：“惊者，心卒动而不宁也，悸者，心跳动而怕惊也，怔忡者，心中躁动不安，惕惕然后人将捕之也。”
肝属木，心属火，木火母子相关，相互制化胜复调节。肝与心在经络上密切联系。明·薛己《薛氏医案》曰：“肝气通则心气和，肝气滞则心气乏。”肝主藏血，疏泄气机，心主血脉，调畅气血，二者行血藏血互用，共调精神情志。国医大师朱良春在治疗心悸时尤其注意心肝同调，善用太子参、合欢皮，太子参善清热养阴补心，合欢皮善宁心解郁安神，二者同用肝心同治，临床效果确凿。吕德治疗心悸病倡导肝心同治，治疗原则有疏肝化痰安心、柔肝健脾养心、清肝泄火安神、疏肝活血稳心、滋肝补肾宁心，肝心同调，心安肝和，心悸则平。方和谦善用和法，治疗心悸重视调肝，提出调肝理气补脾肾，疏和养柔止心悸，临床中出现心悸不宁、情绪不畅，或有胸胁不适、舌淡、脉弦者，运用经验方和肝汤（当归12g、白芍12g、白术 9g、柴胡 9g、茯苓 9g、生姜 3g、薄荷 3g、炙甘草 6g、党参 9g、苏梗 9g、香附 9g、大枣 4枚治疗，效果佳。张文高认为中青年人生活压力大，肝气郁滞不舒常见，因此在治疗中青年心悸时常用疏肝解郁法，效果明显。
