患者姓名：覃X 性别：男 出生日期1982.03.04
2023日05月16日初诊
症见：缘患者5天前无明显诱因开始出现头晕，呈昏沉感，非天旋地转样，无头痛，无恶心呕吐，口干口苦，欲饮水，纳一般，睡眠差，易醒，多梦，小便频，大便可。
查体：形体消瘦，舌淡红，苔薄腻，脉弦细
西医诊断：头晕
中医诊断：眩晕 证型：气虚湿阻证
治法：疏肝解郁，益气祛湿
处方：小柴胡汤+五苓散加减
柴胡15g 黄芩10g 党参10g 炙甘草10g
法半夏10g 生姜10g 黑枣20g 猪苓15g
茯苓15g 泽泻20g 桂枝10g 白术15g
蒸陈皮10g 天麻10g 首乌藤30g
上方加水800ml，煎至400ml，温服，早晚分服。
针刺疗法:
取穴:
尺泽（双侧） 印堂 百会 足三里 （双侧）
三阴交（双侧） 合谷（双侧） 太冲（双侧） 血海（双侧）
梁丘（双侧） 天冲(双侧) 率谷（双侧） 曲池（双侧）
操作方法:针刺双侧合谷穴，得气后活动肢体，余穴行提插泻法，得气后结合红外线照射，留针30分钟。
2023年05月21日二诊
症见：复诊，缘患者数天前无明显诱因开始出现头晕，呈昏沉感，非天旋地转样，无头痛，无恶心呕吐，口干口苦，欲饮水，纳一般，小便频，大便可。上证减轻，仍睡眠差，易醒，多梦。
查体：形体消瘦，舌淡红，苔薄腻，脉弦细。
西医诊断：头晕
中医诊断：眩晕 证型：气虚湿阻证
治法：疏肝解郁，益气祛湿
处方：补中益气汤加减
柴胡10g 黄芩10g 党参10g 炙甘草10g
法半夏10g 生姜10g 黑枣20g 猪苓15g
茯苓15g 泽泻20g 桂枝10g 白术15g
蒸陈皮10g 天麻10g 首乌藤30g 地黄10g
当归10g 白芍10g 川芎10g
上方加水800ml，煎至400ml，温服，早晚分服。
中成药：
活血化瘀:田七口服药 10ml po bid
刃针、拔罐疗法:
取穴:C3-C7颈夹脊穴、大椎、合谷、尺泽、梁丘、太冲、肩髃、天宗、曲池、足三里、三阴交、血海、内关、风池、风府、天柱、本神、大杼、风门、阿是穴若干。
操作方法:患者取坐位或侧卧位。暴露颈椎，押手循经探穴，常规消毒，右手持针，快速进针，患者出现酸胀感，轻轻摆动针柄并将针退至皮下，呈30°行合谷刺，最后迅速出针，并消毒针孔，按压避免出血。再于行针部位及疼痛部位予行拔罐疗法，留罐5~10分钟。
2023年05月29日 三诊
症见：复诊，缘患者数天前无明显诱因开始出现头晕，呈昏沉感，非天旋地转样，无头痛，无恶心呕吐，口干口苦，欲饮水，纳一般，小便频，大便可。上证减轻，仍睡眠差，易醒，多梦。
查体：形体消瘦，舌淡红，苔薄腻，脉弦细
西医诊断：头晕
中医诊断：眩晕 证型：气虚湿阻证
治法：补中益气，升阳举陷，解郁安神。
处方：小柴胡汤+五苓散加减
黄芪30g 人参10g 当归 10g 白术10g
蒸陈皮10g 炙甘草15g 柴胡10g 升麻10g
黄芩10g 麸炒白术10g 川芎10g 醋香附10g
首乌藤30g 茯苓10g 益智仁10g 玫瑰花10g
上方加水800ml，煎至400ml，温服，早晚分服。
刃针、拔罐疗法:
取穴:C3-C7颈夹脊穴、大椎、合谷、尺泽、梁丘、太冲、肩髃、天宗、曲池、足三里、三阴交、血海、内关、风池、风府、天柱、本神、大杼、风门、阿是穴若干。
操作方法:患者取坐位或侧卧位。暴露颈椎，押手循经探穴，常规消毒，右手持针，快速进针，患者出现酸胀感，轻轻摆动针柄并将针退至皮下，呈30°行合谷刺，最后迅速出针，并消毒针孔，按压避免出血。再于行针部位及疼痛部位予行拔罐疗法，留罐5~10分钟。
按语：
眩晕是多个系统发生病变时所引起的主观感觉障碍，它是一种主观症状，是机体对于空间关系的定向感觉障碍或平衡感觉障碍；是一种运动幻觉，表现为患者感外境或自身在旋转、移动及摇晃；常伴有平衡失调、眼球震颤、指物偏向、倾倒、恶心、呕吐、面色苍白、出汗、脉搏及血压改变等自主神经功能障碍症状。
眩晕病机，《灵枢》认为“上虚则眩。”张景岳更是认为“眩晕之证，虚者占其八九”、“无虚不作眩”，并认为“上虚”的机理主要是“阳中之阳虚”，应补气为先。而血虚又常因中气不足不能运化所致。《医学衷中参西录》云：“致脑贫血者，实因胸中大气虚损，不能助血上升也。是以欲治此证者，当以补气药为主，以养血药为辅。而以通活经络之药为使也。”在补血同时，大补中气，气引血上行入脑，脑不虚则眩不作。
歌曰“痰火令人头转旋，气虚血失每头眩；风寒暑湿乘虚致，识得其机可望痊”。《伤寒论》：“少阳之为病，口苦咽干目眩也”。足少阳之脉起于目锐眦，且胆与肝相表里，肝开窍于目，少阳湿热循经上扰清窍，则头目晕眩。少阳为一阳，小阳，稚阳、嫩阳、幼阳，如日初出，不亢不烈，因此其抗邪的能力也远较太阳和阳明为弱。口苦咽干目眩是热郁少阳胆腑之象。胆腑藏精汁，主疏泄，寄相火，邪入胆腑，邪气从阳化热，胆热蒸迫精汁上溢，则口苦；郁火伤津，则咽干。少阳受邪，胆腑气郁，疏泄失司，情志不爽，故则出现了情绪低落，精神抑郁，心中不爽快的感觉。木郁土壅，脾胃纳化呆滞，古见不欲饮食。少阳胆腑内寄相火，感邪则气郁，气郁则化火，足少阳经别过心脏，胆腑郁火循经上扰心神，则见心烦。少阳不和，胆热犯胃，胃气上逆，则见多呕。邪入少阳，少阳主枢，其气畏郁，当以和解为治，汗吐下诸法皆属禁忌。其病机总由少阳经腑受邪，枢机不利而致，而小柴胡汤和枢机，解郁热，达三焦，畅气机，攻补兼施，枢机运转，气机畅达，诸证则愈。
方中柴胡：解经邪，舒气郁，达三焦。黄芩：清胆热，清郁火《神农本草经》：柴胡“主心肺胃中结气，饮食积聚，寒热邪气，推陈致新。”开郁畅气，疏利肝胆，通利六腑，推陈致新，有达木郁发火郁之效。半夏、生姜：辛散助柴胡以解郁；化痰消饮去水；和胃降逆止呕。党参、甘草、大枣：助少阳正气以祛邪；补太阴正气，防止邪传太阴。五苓散通阳化气，利水渗湿，酌情加天麻可发挥息风止痉、祛风通络、平抑肝阳作用；白术健脾益气、燥湿利水效果明显；茯苓利水渗湿、健脾宁心效果明显；首乌藤解郁安神；大枣具有缓和药性、养血安神、补中益气目的，炙甘草不仅可调和诸药，还可润肺解毒；人参补脾益肺、生津安神、大补元气。诸药合用，共凑疏肝解郁，益气祛湿之功。二诊，头晕、口干、口苦、小便频症状减轻，仍睡眠差，易醒，多梦。上方基础下加四物汤以增强补气、补血之效。三诊，上证减轻，方改补中益气汤加减，以补中益气、升阳举陷。以黄芪为君药，可实现“益气”目标；以白术、甘草、党参为臣药，可发挥健脾益气之功效；佐以陈皮，有理气作用；佐以当归可发挥补血药用，佐以升麻和柴胡，可实现清阳、升举之功，升清而降浊，为气血生化之源，符合眩晕的病机。黄芩清胆热，清郁火，香附疏肝解郁；首乌藤、玫瑰花、益智仁解郁醒神安神。诸药合用，共凑补中益气，升阳举陷，解郁安神之效。
