患者姓名： 邱XX 性别：女 年龄16岁
2022年02月23日复诊
主诉：1年来发作性意识不清伴四肢震抖2次。
现病史：1年来发作性意识不清伴四肢震抖2次。每次持续约10分钟左右，伴两眼上视，醒后无明显不适。经治疗后诸症较前改善。近1月出现短暂四肢震抖发作2次，持续数秒钟缓解，卒倒1次，数秒钟即清醒。舌红苔薄微黄，脉细。
既往史：无特殊。
过敏史：未发现。
辅助检查：暂无。
中医诊断：癫痫 证型：肝脾不和、风痰上扰
西医诊断：癫痫
建议：继续门诊治疗，随诊
中药:
党参 20g 茯苓 15g 麸炒白术 15g 炒麦芽 15g
生姜 10g 六神曲5g 木香 5g 桂枝 5g
枳实 5g 鸡内金10g 山茱萸 10g 莲子 5g
炙甘草5g 炒白芍10g
14剂
西药：
卡马西平片 400mg po bid 30 天量
2022年3月23日复诊
主诉：1年来发作性意识不清伴四肢震抖2次。
现病史：1年来发作性意识不清伴四肢震抖2次。每次持续约10分钟左右，伴两眼上视，醒后无明显不适。半月前出现短暂四肢震抖发作2次，持续数秒钟缓解并清醒，自觉症状较前减轻。舌红苔薄微黄，脉细
既往史：无特殊。
过敏史：未发现。
辅助检查：暂无。
中医诊断：癫痫 证型：肝脾不和、风痰上扰
西医诊断：癫痫
中药:协定膏方
党参 20g 茯苓 15g 麸炒白术 15g 炒麦芽 15g
生姜 10g 六神曲5g 木香 5g 桂枝 5g
枳实 5g 鸡内金10g 山茱萸 10g 莲子 5g
炙甘草5g 炒白芍10g
14剂
西药：
卡马西平片 400mg po bid； 30 天量
2022年5月18日复诊
主诉：2年来发作性意识不清伴四肢震抖2次。
现病史：2年来发作性意识不清伴四肢震抖2次。每次持续约10分钟左右，伴两眼上视，醒后无明显不适。半月前出现短暂四肢震抖发作2次，持续数秒钟缓解并清醒，经治疗症状改善。舌红苔薄微黄，脉细
既往史：无特殊。
过敏史：未发现。
辅助检查：暂无。
中医诊断：癫痫 证型：肝脾不和、风痰上扰
西医诊断：癫痫
中药:协定膏方
党参 20g 茯苓 15g 麸炒白术 15g 炒麦芽 15g
生姜 10g 六神曲5g 木香 5g 桂枝 5g
枳实 5g 鸡内金10g 山茱萸 10g 莲子 5g
炙甘草5g 炒白芍10g
14剂
西药：
卡马西平片 400mg po bid； 30 天量
按语：百合清心安神，麦冬滋阴润肺，五味子敛肺滋肾，生石膏清热泻火，北柴胡和解表里，天麻、钩藤镇肝熄风止颤，石决明、牡蛎安神定志滋阴，茯苓、泽泻健脾利水渗湿，牡丹皮、赤芍活血化瘀，薏苡仁健脾益气，吴茱萸散寒止痛，菊花清热解毒，姜厚朴燥湿除胀，玄参滋阴清热，白芍配甘草缓急止痛。患者正气不足，脾胃运化失调，肝血亏虚，不能濡养经脉，导致四肢震颤。西药卡马西平片抗癫痫。
