2023-07医案14

患者姓名：林XX         性别：男      出生日期：1945-07-18        

2023日06月05日初诊

症见：失眠反复10余年，加重伴双下肢乏力，耳鸣，胃纳可，口渴欲饮，喜热饮，四肢怕冷，睡眠不佳，0点后不能入眠，二便调。

既往史：冠心病支架植入术后（5个），右颈动脉支架植入术（1个）,高血压病史。

查体：无特殊。舌红；苔薄白；脉弦

西医诊断：1.失眠2.耳鸣3.高血压2级4.冠状动脉性心脏病5.颈动脉狭窄

中医诊断：1.不寐(心肾不交证)2.心悸(痰瘀阻络证)

治法：滋阴降火，交通心肾

处方：

阿普唑仑片 0.4mg*1000.4mgpo(口服)每晚一次14天

上方加水800ml，煎至200ml，温服，日一剂。

雷火灸(按部位)

2023年06月26日二诊

症见：复诊，双下肢乏力较前好转，仍睡眠不佳，0点后不能入眠，耳鸣减轻，胃纳可，口渴欲饮，喜热饮，四肢怕冷，二便调。

既往史：冠心病支架植入术后（5个），右颈动脉支架植入术（1个）,高血压病史。

查体：无特殊。舌红；苔薄白；脉弦

西医诊断：1.失眠2.耳鸣3.高血压2级4.冠状动脉性心脏病5.颈动脉狭窄

中医诊断：1.不寐(心肾不交证)2.心悸(痰瘀阻络证)

治法：滋阴降火，交通心肾

熟地黄20.克  山茱萸15.克  山药20.克  盐杜仲10.克

当归10.克  鹿角霜15.克  黑顺片10.克(先煎)  肉桂10.克

炒酸枣仁20.克  首乌藤30.克  盐金樱子30.克

上方加水800ml，煎至200ml，温服，日一剂。

2023年07月17日 三诊

复诊，双下肢乏力较前好转，睡眠改善，每日可睡4小时，精神状态较前好转。无耳鸣，胃纳可，口渴欲饮，喜热饮，四肢怕冷减轻，二便调。

既往史：冠心病支架植入术后（5个），右颈动脉支架植入术（1个）,高血压病史。

查体：无特殊。舌红；苔薄白；脉弦

西医诊断：1.失眠2.耳鸣3.高血压2级4.冠状动脉性心脏病5.颈动脉狭窄

中医诊断：1.不寐(心肾不交证)2.心悸(痰瘀阻络证)

治法：滋阴降火，交通心肾

熟地黄20.克  山茱萸15.克  山药20.克  盐杜仲10.克

当归10.克  鹿角霜15.克  黑顺片10.克(先煎)  肉桂10.克

炒酸枣仁20.克  首乌藤30.克  盐金樱子30.克

上方加水800ml，煎至200ml，温服，日一剂。

按语：

失眠是指无法入睡或无法保持睡眠状态导致睡眠不足，祖国医学称之为“目不瞑”“不得眠”“不得卧”等，皆由“火不归根”所致，故针对失眠的所有治疗方案最终都需要回到“引火归根、心肾相交”的问题上来。

心肾相交是心肾两脏正常关系的一种体现。心者，君主之官，居上焦，为阳中之太阳，为火脏；肾者，作强之官，居下焦，为阴中之太阴，为水脏。《尚书·洪范》曰：“火曰炎上，水曰润下，”火上水下，则水火分离，故在《周易》中属于未济之卦，而在心肾之间则言既济，那么是何种力量促使肾阳上升，心阳下潜，以达到心肾相交的状态呢？其一是心肾本身真阴真阳的推动；其二是双方阴阳的交感；其三是脾胃、肝肺对心肾相交的辅助。