患者姓名:陈XX 性别:男 年龄:69岁
2022年01月26日初诊:
症见:右侧肢体乏力3月,舌暗淡苔白腻,脉细
查体:查体右上肢肌力4级,右下肢肌力4级
西医诊断:脑梗塞后遗症
中医诊断:中风证型:风痰瘀血
治法:祛风化痰,活血通络
处方:肾关双 解穴双 通肾右 足三重右 三阴交左 门金右 火硬左 灵骨右 大白右
2022年02月12日二诊:
症见:右侧肢体乏力较前稍缓解,舌暗淡苔白腻,脉细
查体:查体右上肢肌力4级,右下肢肌力4级
西医诊断:脑梗塞后遗症
中医诊断:中风证型:风痰瘀血
治法:祛风化痰,活血通络
处方:肾关双 解穴双 通肾右 足三重右 三阴交左 门金右 火硬左 灵骨右 大白右
2022年02月25日三诊:
症见:右侧肢体较前有力,舌暗淡苔白腻,脉细
查体:查体右上肢肌力4级,右下肢肌力4级
西医诊断:脑梗塞后遗症
中医诊断:中风证型:风痰瘀血
治法:祛风化痰,活血通络
处方:肾关双 解穴双 通肾右 足三重右 三阴交左 门金右 火硬左 灵骨右 大白右
按语:
缘风患者痰入络,血随气逆,横窜经脉,瘀阻脑脉,则发中风。现患者病情趋向稳定,气仍未虚但已有瘀血之象。肾关、解穴、通肾补益肾气,平静气血;足三重活血化瘀通络,灵骨大白温阳益气,三阴交调补肝肾行气活血,火硬门金通络化痰。