黄某某，男，47岁。初诊时间：2023-12-20
主诉：跌倒致腰背痛4小时。
初诊：缘患者于4小时前跌倒后出现腰背痛，伴活动受限，站立活动时加重，腰部制动时缓解；来本院就诊，行CT检查显示：1、L1椎体压缩性骨折。2、腰椎退行性变：L3/4及L4/5椎间盘膨出，L5/S1椎间盘变性、膨出并突出（中央型）。3、L5椎体失稳。舌质暗，苔薄白，脉涩。中医诊断：骨痿；证型：肝肾亏虚，气滞血瘀。西医诊断：骨质疏松症并脊柱椎体压缩性骨折。
患者因“跌倒致腰背痛4小时”入院，舌暗，苔薄白，脉弦涩；四诊合参，当属祖国医学"骨痿"范畴，证属肝肾亏虚 气滞血瘀。缘患者先天禀赋不足，肝肾不足，肝肾亏虚，筋骨失荣，遇损伤后致筋断骨折，血脉破裂，离经之血外溢，蓄积成瘀，瘀阻气机，气机不畅，气滞血瘀，形伤肿，气伤痛，故见疼痛。筋断骨折，筋失其束骨之职，骨失其支架作用，故见活动障碍。患者舌脉象皆为肝肾亏虚 气滞血瘀之象。本病病性属实，病位在里，标实本虚，积极治疗，预后一般。治宜活血化瘀，行气止痛，方拟复元活血汤加减：
柴胡15g 天花粉10g 当归10g 红花5g 桃仁15g 制大黄10g 甘草5g
上方用800ml水煎服，煎至200ml,温服，日一剂，共7剂。
服药后症状缓解。
按语：老年骨质疏松性骨折当属于中医学“骨痿”“折损”的范畴。在骨折的同时往往伴随筋肉脉络受损，离经之血未能排出体外或及时消散，留积于体内成瘀。《血证论·吐血》中载：“气为血之帅……气结则血凝，气虚则血脱，气迫则血走”，气行则血行，气滞则血瘀，离经之血瘀阻经络，气机运行不畅，则局部肿胀疼痛。中医学认为肾主骨生髓。《素问·生气通天论》中载：“骨正筋柔，气血以流”，骨的损伤必然会导致筋的损害，反之筋的损伤又会导致骨骼失于约束，使骨的强度变弱。年老体衰、肝肾亏损，肝血亏虚不能荣濡筋脉，肾精亏虚无以主骨生髓，气血虚弱，筋骨失养，故而骨松筋痿。易致骨折的发生。故在治疗时应该注重补益肝肾、强壮筋骨，使得筋骨得续、气血得补，从而使筋骨得养，达到促进骨折愈合的目的。《素问·灵兰秘典论》曰：“脾胃者，仓廪之官，五味出焉”，脾胃为水谷之海、气血生化之源，脾胃健旺，化源充足，气血充盈，则筋骨得养。因此，老年骨质疏松症患者在骨折损伤后应灵活辨证选择补益肝肾、强壮筋骨、接骨续筋、补气养血、健脾益气的补益治本之法。
