张某，女，68岁。初诊时间：2024-01-03
主诉：右肩锁关节半脱位术后复查。
初诊：患者神清、精神良好，右肩部稍疼痛，术口生长良好。无恶寒发热、咳嗽咯痰、胸闷心痛、腹痛腹胀、异常汗出，纳眠可，小便清长，大便正常。舌质暗，苔薄白，脉涩。中医诊断：术后 证型：气滞血瘀 。西医诊断：右肩锁关节脱位术后。
缘患者遇损伤后致筋断骨折，血脉破裂，离经之血外溢，蓄积成瘀，瘀阻气机，气机不畅，气滞血瘀，形伤肿，气伤痛，故见疼痛。筋断骨折，筋失其束骨之职，骨失其支架作用，故见活动障碍。治宜以活血化瘀为法，方拟外洗方加减：
土鳖虫 30 广东络石藤 50 醋延胡索 30
桑枝 30 宽筋藤 50
按医生指引外敷于患处 X7剂
用药后症状缓解。
按语：肩锁关节脱位常为直接暴力引起，多为摔伤时肩外侧直接着地，外力作用于肩峰，通过肩锁关节作用于锁骨，可造成肩锁骨韧带及喙锁韧带损伤。整个上肢及肩胛骨失去肩锁骨韧带及喙锁韧带的悬吊作用而下垂，而锁骨由于受剑胸锁关节的约束和斜方肌的牵拉相对上翘⋯。锁骨带或石膏外固定来达到解剖复位很困难，由于固定不可靠，常并发喙锁韧带愈合不良，晚期常并发肩部畸形、疼痛、活动受限。故手术治疗最为适宜。中药外敷作为中医方面一种古老的治疗方法，主要采取其在外敷过程中所产生的温热效应，在治疗过程中能促进局部血液循环，使得局部毛细血管扩张，而药液中的有效成分则在熏洗过程中透过扩张的皮肤毛孔进入患处，在促进淋巴液的循环过程中，改善肩关节局部周围炎症反应，同时能使骨内的循环得到好转，产生疏通经络、行气止痛的作用。另外，热效应可对患处皮肤神经末梢感受器形成持续刺激，在破坏原有病理反射的基础上形成新的神经反射。本方中重用土鳖虫、广东络石藤、醋延胡索、桑枝、宽筋藤等，其中宽筋藤归肝、脾经，舒筋活络之功；土鳖虫可破血行瘀；广东络石藤有凉血通络、活血止痛的作用；醋延胡索有行气活血之功，可减轻局部炎症反应；桑枝能祛瘀止痛，擅通行经脉，为通经活络、和血止痛；
通过配伍，本方有活血祛瘀、舒筋活络、通经止痛之效。
