吴某，男，70岁。初诊时间：2024-01-17
主诉：腰痛伴左下肢麻木半月余。
初诊：患者神清、精神良好，腰痛伴左下肢麻木，口渴。无恶寒发热、咳嗽咯痰、胸闷心痛、腹痛腹胀、异常汗出，纳眠可，小便黄，大便正常。舌红，苔黄，脉数。中医诊断：腰腿痛 证型：肝肾不足。西医诊断：腰椎间盘突出症
缘患者肝主筋、肾主骨，肾虚导致韧带松弛、脊柱不稳、瘀血内生，加上坐姿不当或劳累等因素导致犯病，因而该病为筋脉痹阻，腰府失养，为本虚标实之证。患者舌脉象皆为肝肾亏虚 瘀阻筋络之象。本病病性属实，病位在里，标实本虚，积极治疗，预后一般。治宜补益肝肾、活血化瘀，方拟舒脊方加减：
独活 10 桑寄生 10 续断片 10 昆明山海棠 15
广东络石藤 15 甘草泡地龙 20 黑老虎 30 蜈蚣 2
土鳖虫 10 路路通 10 知母
上方用800ml水煎服，煎至200ml,温服，日一剂，共7剂。
服药后症状缓解。
按语：腰椎间盘突出症（lumbar disc herniation，LDH）是因腰椎间盘变性、纤维环破裂，髓核组织突出压迫和刺激神经根、马尾神经所引起的一种综合征，是导致腰腿痛最常见的原因之一，病变基础是椎间盘的退行性变。LDH 属于中医学“腰腿痛”“痹证”的范畴，多因肝肾不足兼风寒水湿之邪浸渍经络或跌仆闪挫劳损等导致瘀血凝滞经脉所致。独活寄生汤是《备急千金要方》古方，兼有祛风湿、止痹痛、益肝肾、补气血、通经络的效果，药理研究显示其具有抗炎、镇痛、调节免疫功能、扩张 血管、抑制血小板聚集的作用。《黄帝内经》所载:“腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫矣。”指出了腰病与肾关系密切。《诸病源候论》系统总结本病的五大原因:“腰痛有五:一曰少阴，二曰风痹，三曰肾虚，四曰羁腰，坠堕伤腰是以为痛，五曰寝卧湿地是以痛”。《医宗必读》云:“有寒有湿，有风热……皆标也，肾虚其本也。”可见本病肾虚劳损为本，气滞血瘀为标。独活寄生汤具有祛风湿、止痹痛、益肝肾、补气血的功效。方中以独活为君，善于祛除在里之伏风，故可祛下焦与筋骨问之风寒湿邪；防风祛风胜湿以止痹痛；秦艽胜湿止痛，可搜除筋肉之风湿而舒筋；桑寄生、杜仲、牛膝祛风湿兼补肝肾；党参补气健脾；当归、川芎、熟地黄、白芍养血又兼活血，将其中川芎更以丹参，增强补血活血作用。临床观察发现独活寄生汤具有内补肝肾、外散风寒湿的作用，临床辨证应用，取其具有活血化瘀、利水消肿、通经活络、补益肝肾、祛风寒湿的作用；全蝎搜风通络，解毒散结，蝎毒可通过吗啡受体实现中枢镇痛作用，有促进受损神经细胞的再生与修复作用，可通过促纤溶、抑制血小板聚集而抑制血栓形成”。诸药合用补肝肾益精、壮骨强筋、气血通调，湿浊瘀结诸邪得以祛除，从而修复老化、破裂的椎间盘纤维环及神经根，椎问盘周围形成营养保护膜，促进神经恢复韧性，使变性的骨骼重新恢复到营养状态，解除椎间盘突出部分对周围组织和神经、血管压迫，从而使局部的新陈代谢得到恢复。
