梁某，女，11岁。初诊时间：2024-01-17
主诉：右髋部疼痛、行走不稳5天。
初诊：患儿家属述患儿5天前开始自诉髋部疼痛，且发现其行走姿势异常，行走不稳欲跌，无明显外伤史，为求进一步诊治，遂来我院就诊。查体：右侧腹股沟前方及髋关节后方轻压痛，内旋、外展及后伸轻度受限，“4”字试验弱阳性，双下肢等长；舌淡，苔微黄腻，脉细。中医诊断：筋伤 证型：湿热痹阻。西医诊断：髋关节一过性滑膜炎？ 。
治宜以清热利湿为法，可予清热利湿胶囊加减：
黄柏5g 薏苡仁10g 苍术5g 牛膝5g
蜂房5g 路路通5g 泽兰5g
上方加水400ml煎至100ml温服，日一剂。7剂
用药后症状缓解。
按语：患儿有疼痛症状以及家长症状描述，结合X线检查并无明显异常，考虑髋关节一过性滑膜炎可能性大。一过性滑膜炎是指髋关节因过度外展、旋外，关节囊、关节内脂肪或股骨头韧带等挤压在股骨头与髋臼之间，使股骨头暂时不能完全复位而发生的一种非特异性炎症，可引起髋关节短暂性的肿痛、渗液及功能障碍。由于小儿股骨头发育不成熟，关节囊松弛，故该病多见于3～10岁的儿童，男孩较女孩多见。本病症状轻重不一，多数患者损伤后即出现髋关节疼痛、行走困难，有时可出现患髋肿胀。主要因为滑膜能分泌少量液体具有润滑作用，当关节内部存在某种刺激时，滑膜首次发生反应，引起充血和水肿，产生渗液，极易形成滑膜炎。症状轻的患者仅有患肢不适的感觉，行走不受限。部分患者可于伤后2～3天后出现患肢酸困、疼痛，逐渐发展为患肢不能站立、跛行，活动时患髋疼痛加剧等。X线片主要表现为髋关节骨性结构无异常，有时可见关节囊阴影膨隆；关节腔积液严重时可见股骨头向外侧移位，关节间隙增宽。治疗上如患肢移位明显者可以给予手法复位，因本例患儿无明显移位，故治疗以口服药物为主，考虑其年幼，故中药剂量酌情减量，学龄前儿童中药剂量约为成人三分之一。因其本质为局部炎症，故予少量泼尼松片抗炎止痛快速缓解疼痛。本例主要是幼儿药量的掌握。
