谷某，女，57岁，2016年11月20日初诊。左肩关节疼痛，活动受限半年余，加重1周。患者半年前因受凉出现左肩关节疼痛，伴活动受限。曾到当地医院就诊，查X线片示：左肩关节骨质未见明显异常。予药物止痛、膏药外敷等对症处理。经治疗后，患者症状反复，疼痛呈进行性加重，遂至中山市中医院门诊就诊。症见：左肩关节疼痛，活动受限，遇寒湿加重，伴头晕目眩，气短懒言，心悸失眠，四肢乏力，无发热恶寒、盗汗自汗等不适，纳一般，眠差，二便调。舌质淡、苔薄白，脉沉弦。体格检查：左肩关节稍肿胀，喙突处压痛阳性，左肩各方向活动均受限，以上举外展及背伸活动受限为主。中医诊断：肩痹，证候诊断：寒湿阻滞、气血虚弱。治法：祛风通络，散寒除湿，益气养血。方用独活寄生汤加减，处方：独活、伸筋草各20 g，桑寄生、当归、鸡血藤、延胡索、桂枝、木瓜、黄芪、细辛各15 g，白芍、牛膝各10 g，甘草5 g。7剂，每天1剂，加水800 mL，煎至200 mL，温服。
2016年11月27日复诊：左肩关节疼痛明显缓解，活动稍受限，寒冷天气加重依然明显，稍乏力，无头晕目眩、气短懒言、心悸失眠等不适，纳可，眠一般，二便调。舌质淡红、苔少，脉沉弦。体格检查：左肩关节无肿胀，喙突处压痛弱阳性，左肩各方向活动稍受限。高教授予调整方药，拟加味四物汤加减以养血活血，温经散寒。处方：熟地黄20 g，当归、白芍、川芎、桂枝、生姜各15 g，延胡索10 g，甘草5 g。7剂，每天1剂，加水800 mL，煎至200 mL，温服。
患者复诊，疼痛、乏力症状及受寒加重等明显改善。继续服用1周，患者肩部无不适。
按：患者初诊时辨证为寒湿阻滞、气血虚弱，治疗以祛风通络，散寒除湿，益气养血，方中重用独活为君，辛苦微温，善治伏风，除久痹，且性善下行，以祛下焦与筋骨间风寒湿邪。臣以细辛入少阴肾经，长于搜剔阴经之风寒湿邪，又除经络留湿；鸡血藤补血活血，舒筋络而利关节。桂枝温通经脉，散寒止痛；伸筋草舒筋活血，补气通络。延胡索能行血中气滞，气中血滞，故专治一身上下诸痛。佐以桑寄生、牛膝以补益肝肾而强壮筋骨，且桑寄生兼可祛风湿，牛膝活血以通利肢节筋脉。当归养血和血，黄芪、甘草健脾益气。治疗1周后患者疼痛明显缓解，但寒冷天气加重依然明显，考虑患者寒邪阻滞，予调整处方，拟加味四物汤加减以养血活血，温经散寒，服药后患者自述症状明显改善，继续服用1周，患者肩部无不适。
高师评语：《素问·痹论》曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹也”。正气亏损为内因，风、寒、湿三邪侵袭机体为外因，闭阻肩部筋脉、气血、肌肉、骨节，据患者禀赋素质不同，可有寒化、热化之分，日久不愈，病程缠绵，常形成痰瘀互结，引发肢体酸楚、疼痛、活动不利或麻木，发为肩痹。肩痹多是日积月累劳损所致，常和不良的生活习惯有关。肩痹的防治，重在预防，自我保健尤为重要。《内经》云：“正气存内，邪不可干”、“邪之所凑，其气必虚”。首先日常生活中应加强锻炼，如太极拳、散步等，调节自身素质，加强抗御风寒湿邪侵袭的能力。其次，注意要防止受寒、淋雨和受潮，不穿湿衣、湿鞋、湿袜等。夏季暑热，不要贪凉受露、暴饮冷饮等。秋季气候干燥，但秋风送爽，天气转凉，要防止受风寒侵袭。寒冬季节注意保暖是最重要的。此外应保持正常的心理状态，对维持机体的正常免疫功能是很重要的。
