患者姚某，女，50岁。
2022年6月14日初诊：
主诉：右乳腺癌术后睡眠差1年余。
现病史：1年前患者于外院行右乳腺癌切除术并放化疗，出现睡眠差，梦多，易醒，潮热汗出，偶有怕冷，胃纳可，食冷后大便烂，心烦。
舌脉：舌红、点刺、润、苔薄，脉浮滑数。
既往史：2021年6月确诊乳腺癌后在外院行手术切除，具体病理不详，术后完成8程化疗并完成放疗，末次放疗时间2022年3月21日，目前内分泌治疗（需要服用10年）。
月经史：末次月经：2021年6月22日。
过敏史：兰索拉唑片
中医诊断：不寐 证型：寒热错杂
西医诊断：睡眠障碍；乳腺癌术后
治法：滋阴清热
方药：知柏地黄丸加减
熟地黄 15克 山茱萸 10克 山药 30克 茯苓 15克
白术 10克 黄芪 10克 党参 15克 续断片 10克
地骨皮 20克 莲子心 5克 黄连 5克 钩藤后下 30克
知母 10克 黄柏 10克
上方加水800ml，煎至400ml，温服，每天2次，共7剂
2022年7月6日二诊：上次用药后明显好转。停药后症状稍微反复。伴尿急。舌脉同前。去黄柏，加青蒿20克，牡丹皮10克，玫瑰花后下5克。煎服法同前。
临证体会：
朱丹溪《格致余论》中提到“阳常有余，阴常不足”，女人以阴血为本，经、带、胎、产、乳等生理现象均与阴血密切相关。此例患者年近七七，“任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子”，处于肾阴不足，天癸不充，脏器衰竭，阴血亏损不足，血海生化乏源的病理生理状态。乳腺癌术后、放化疗并行内分泌治疗，更加耗伤人体正气，肾之阴阳亏虚。患者睡眠差，伴有潮热汗出，心烦为阴虚内热之象，舌红、点刺，苔薄，脉浮滑数为阴虚火旺之舌脉，可见肾阴亏虚为本。患者偶有怕冷，这种既怕冷又怕热的情况在围绝经期妇女比较常见，虽以阴虚为本，因阴阳互根互用，病久必阴损及阳，出现寒热错杂情况。治疗时应辨别主次。本例患者以知柏地黄丸为基础方。
知柏地黄汤出自《景岳全书》，原名滋阴八味丸，在清代董西园所著《医级》卷十二中更名为知柏地黄丸。六味地黄丸加知母、黄柏而成。该方有六味地黄丸之“三补”，即熟地滋补肝肾之阴，山茱萸补益肝肾，山药健脾滋肾，共成三补而以补肾为主。此方“补中有泻”，泽泻配熟地泻肾浊而不伤肾阴；丹皮配山茱萸泻肝火而柔肝阴；茯苓配山药而渗脾湿而促脾运，即所谓“三泻”，其实是以泻为补，加上知母清上焦烦热、滋阴润燥，与苦寒之黄柏泻中下焦之火相须为用，更增强了滋肾阴清相火的作用。加用地骨皮以加强清虚热之功。少量续断补肝肾、行血脉，性平和，不至于过于温燥。患者久病，加之手术、放化疗，攻伐正气，用党参、白术及黄芪有补益脾胃，使得气血生化有源。
五脏作为情志的依存器官，在情志致病中发挥着重要作用。现代医学认为体神经、内分泌、免疫三大系统发挥着整体调控作用，是承担情志活动的统一系统，过度情志刺激最终引起免疫功能的改变而导致疾病的发生。这与情志致病不谋而合，因此在诊病过程中需要重视身心同治。本例女性患者，中年患病，心理压力大，情绪波动较大，加莲子心、黄连、钩藤以清心平肝安神。二诊时加少量偏温性之玫瑰花以疏肝解郁、活血化瘀。
