Y女士，女，36岁，孕7产1，不良妊娠史6次，平素月经规则，第一胎先兆流产，保胎成功足月分娩，第2-7孕均在早孕期胚胎停止发育。曾行染色体检查未见异常，配偶精液检查无异常。第7次妊娠时曾使用低分子肝素抗凝仍失败。2022-6-6因稽留流产行药流术，后因胚物残留于我院行宫腔镜妊娠组织物电切+宫腔粘连分离术+球囊放置术。2022-7-14复查宫腔镜，取出宫腔球囊，镜下见宫腔形态正常。术后养血育麟膏修复内膜。建议流产后行流产原因全面筛查。
初诊：2023年3月11日
患者末次月经2023-3-8，情绪焦虑，月经将净，无腹痛等不适，纳眠一般，二便调。舌暗、苔薄白、脉细沉。予行流产原因全面筛查。中医辨证考虑肾虚血瘀证，治以补肾理气活血，处方：枸杞子15g、菟丝子20g、熟地20g、山茱萸10g、山药15g、茯苓15g、陈皮10g、香附10g、丹参15g、甘草5g ，水煎内服。
二诊：2023年4月20日
末次月经2023-4-12，筛查结果回复：抗β2糖蛋白IIgA抗体：24.75U/mL；抗β2糖蛋白IIgM抗体：13.62U/ml ；抗心磷脂IgA抗体：14.50APL/ml；抗心磷脂IgM抗体：13.77MPL/ml；D2聚体：0.64ug/ml；抗O：294U/ml；免疫球蛋白G：18.5g/L免疫球蛋白M：3.34g/L。西医考虑抗磷脂综合征。予免疫抑制剂：羟氯喹0.1 po bid；泼尼松5mg po qd；抗血小板凝集：阿斯匹林100mg po qd 。中医继续补肾化瘀。熟地15g、山茱萸10g、菟丝子15g、枸杞子15g、山药15g、杜仲15g、丹参15g、郁金15g，再加鸡血藤30g、桃仁15g，增加活血通络之力，就诊时间为经后期，此时血海空虚，阴血不足，加女贞子15g、旱莲草20g，滋肝肾养阴血，水煎内服。
三诊：2023年5月25日
末次月经2023-5-8，西医治疗同前。中药处方健脾补肾，活血化瘀：党参15g、桑寄生20g、续断15g、山药15g、杜仲15g、菟丝子20g、白术20g、黄芪15g、茯苓20g、鸡血藤30g、 丹参15g ，就诊时间为经前期，为阳气渐长时期，加巴戟天10g，助阳长至重。
四诊：2023年7月10日
末次月经2023-7-4，再次复查抗磷脂抗体，抗β2糖蛋白IIgA抗体：9.95U/mL；抗β2糖蛋白IIgM抗体：9.06U/ml ；抗心磷脂IgA抗体：4.20APL/ml；抗心磷脂IgM抗体：5.99MPL/ml；已孕前调理3月余，建议试孕。
五诊：2023年7月24日
末次月经2023-7-4，继续孕前调理，西医治疗同前。中药处方：枸杞子15g、菟丝子20g、桑寄生20g、续断15g、党参20g、白术15g、巴戟天10g、丹参15g、香附10g、甘草5g ，水煎内服。
六诊：2023年11月18日
末次月经2023-10-20，已自测尿妊娠试验阳性，确定妊娠。西医治疗孕前处方加依诺肝素 0.4ml H qd、地屈孕酮 10mg po q12h，考虑难治性复发性流产，加用免疫球蛋白10g 静滴 每周一次 中药补肾健脾安胎：菟丝子20g、续断15g、黄芩5g、桑寄生20g、杜仲10g、枸杞子15g、党参20g、白术15g、砂仁5g（后下）、熟地15g、黑枣10g。患者此次妊娠顺利通过NT、II级筛查及三维超声，于2024年7月3日顺产一活女婴。
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这是钟伟兰教授运用“三步曲”的方法治疗复发性流产的典型案例。它包括流产后查因、备孕前预培其损、妊娠期治病与安胎并举。复发性流产病因复杂，钟教授认为在孕前首重是“查因”，通过现代医学手段进行辨病查因，同时运用传统医学对患者的体质进行辨识，中西医结合融会贯通，这是辨病与辨证结合的方式精准治疗复发性流产的前提。
该患者经全面筛查诊断为抗磷脂综合征，它是唯一被证明与复发性流产相关的自身免疫性疾病。在复发性流产患者中约占5-20%，病理特点为非炎性、节段性、阻塞性血管病变。中医认为此类疾病与肾虚血瘀有关。西医治疗予预防血栓、调节免疫，，中医治疗予孕前预培其损。
因肾中精气是生殖、发育的根本，脾乃后天之本，气血生化之源，故健脾补肾，脾肾互资贯穿始终，伴有血瘀标实之证，常用鸡血藤、丹参、桃仁、山楂等化瘀通络。同时注重分阶段用药，顺应月经周期的变化调整用药，月经期血海由满而溢，血室正开，子宫泄而不藏，促排出经血；经后期子宫胞脉相对空虚，阴血不足，血室已闭，子宫藏而不泻，促阴精渐长；经间期重阴必阳，在肾中阳气鼓动下，阴阳转化，阴精化生阳气，此期促排卵。经前期阳气渐长，达到“重阳”，阴精与阳气皆充盛，子宫胞脉气血满盈。此期注重健脾固冲助阳。
经过半年的孕前调理后患者妊娠，确定妊娠后立刻安胎治疗，根据《素问.六元正纪论》：“有故无殒，亦无殒也”原则，孕后继续预防血栓，调节免疫，同时补肾健脾、养护阴血以扶正，达到治病与安胎并举的目的。通过孕前孕期孕后全程精准施治，患者终如愿以偿。
