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经验总结六:基于岭南罗氏妇科思想的复发性流产“三步曲”诊治经验

发布人: 更新时间:2026-04-06

钟伟兰教授作为岭南罗氏妇科流派传承工作室中山工作站负责人,深得流派学术精髓,在复发性流产(RSA)的诊治上形成了成熟的“三步曲”诊疗体系,即全面查因、孕前调理(预培其损)、孕后安胎(治病与安胎并举)。

第一步:全面查因,病证结合。 钟教授强调,RSA的诊治首重查找病因。她遵循罗颂平教授的学术思想,主张通过现代医学手段进行系统的病因筛查,包括:胚胎染色体核型分析、低深度全基因组测序;女方染色体核型分析、性激素、AMH、甲功、血糖、胰岛素、糖耐量、基础体温+卵泡监测、排卵后内膜血流指数、三维彩超、宫腔镜、CD138、免疫相关抗体(标准抗磷脂抗体3项:狼疮抗凝物、抗心磷脂抗体、抗β2糖蛋白Ⅰ抗体)、凝血、血流变等;男方染色体核型分析、精液分析、DNA碎片率等。同时,她运用传统医学对患者的体质进行精准辨识,将现代医学的“病”与中医的“证”紧密结合,为精准治疗奠定基础。

第二步:孕前调理,预培其损。 在明确病因和体质后,钟教授认为孕前调理是关键,一般以3-6个月为宜。她恪守《景岳全书》“调经之要,贵在补脾胃以滋血之源,养肾气以安血之室”的原则,以补肾健脾为基本大法,同时根据具体病因和证候灵活加减:

对小卵泡排卵、黄体功能不全者:以补肾健脾、疏肝解郁为主,常用归肾丸、毓麟珠、养精种玉汤、罗氏调经种子丸等加减。

对多囊卵巢综合征者:以调理肾阴肾阳为主导,结合疏肝、理脾、行气、活血、化痰、利湿,分别用苍附导痰丸、桃红四物汤、逍遥散、归肾丸、左归丸等方进行周期性治疗。

对宫腔粘连、子宫内膜薄、内膜血流阻力大者:在补肾健脾的基础上,配合活血养血、疏肝行气,方选逍遥丸合四物汤、当归芍药散加减。

对合并子宫肌瘤、腺肌症、内异症、息肉者:灵活应用“攻”与“补”,经前经期以攻为主,理气活血、消癥散结治其标;经后健脾补肾、益气养血固其本。

第三步:孕后安胎,治病与安胎并举。 确认妊娠后,立即进入安胎阶段。治疗以补肾健脾、补气养血为基本,适当配合疏肝活血。安胎药物的选择上,她继承了罗氏妇科的经验:补肾安胎首选菟丝子,平补肾阴肾阳,补而不燥;补气健脾首选党参,健脾而不燥,养血而不滋腻;补血安胎首选阿胶,血肉有情之品,滋补为甚。对于活血化瘀药的使用,她遵循《素问》“有故无殒,亦无殒也”“衰其大半而止”的原则:孕前可使用峻猛的活血化瘀药尽快改善血瘀证;孕后则选用丹参、鸡血藤、当归、川芎等平和的活血化瘀药,化瘀而不伤胎。

这一“三步曲”贯穿RSA诊治的全过程,体现了她将现代医学精准诊断与中医整体调理、辨病与辨证、治病与安胎紧密结合的完整思路。


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