钟伟兰教授在临证中,尤其重视肝、脾、肾三脏在妇科病发病与治疗中的核心地位,并将“肝脾肾同调”确立为治疗诸多妇科病的重要法则。她认为,女子以血为本,以肝为先天;肾藏精,主生殖;脾为后天,气血生化之源。三者生理上相互资生,病理上相互影响,共同维系着女性经、带、胎、产的正常。
肾为生殖之本,是根基:肾气的盛衰,决定了女性一生的生长、发育与生殖能力。肾虚是导致不孕、滑胎、月经不调等一切虚证的根本原因。因此,补肾固本是她所有治疗的基础。
肝为气血之枢,是关键:肝藏血,主疏泄。女子的月经、排卵、情绪等都与肝的疏泄功能密切相关。肝气调达,则气血和畅,冲任通盛;肝气郁结,则气滞血瘀,百病丛生。尤其在情志致病日益增多的今天,肝郁已成为月经不调、不孕、痛经等病的重要诱因。
脾为气血之源,是保障:脾主运化,为后天之本。脾的运化功能正常,才能将水谷精微转化为气血,为肾精的充盛提供源源不断的物质支持。脾虚则气血不足,冲任失养,胎元不固。同时,脾主运化水湿,脾虚湿盛也是带下病、痰湿型PCOS等病的关键病机。
基于以上认识,钟教授在临床治疗中,常以补肾填精、疏肝理气、健脾益气三法并用,根据患者具体证候的偏重,灵活调整三者的主次。例如,对于复发性滑胎患者,她以寿胎丸补肾固冲为本,合入逍遥散疏肝解郁,再配四君子汤健脾益气,使先天得充,后天得养,气机调畅,胎元自固。对于不孕症,她同样遵循此道,在补肾调周的基础上,根据经前期、经间期等不同阶段,适时加入疏肝、活血、健脾之品,使整个生殖轴功能得以优化。这种三脏同调、整体兼顾的学术思想,体现了其深厚的理论功底和圆机活法的临证思维。
