患者张XX，女，55岁。
初诊（2023年2月22日）：
主诉：眠差2年余，近2周加重。
症见：睡眠差2年余，在本人门诊治疗后睡眠正常。近2周无明显原因出现睡眠变差。表现为入睡难，脚掌发热。伴小腿冷。情绪稳定。无头痛，小便正常。大便调。
查体：舌偏红，苔薄黄，脉沉缓稍有力。
西医诊断：睡眠障碍
中医诊断：不寐 证型：阴虚
治法：和解少阳，滋阴清热
处方：小柴胡加龙牡合知柏地黄丸加减
黄芩片10克，法半夏10克，龙骨30克（先煎），牡蛎30克（先煎），郁金10克，珍珠母30克（先煎），腊梅花10克，合欢皮10克，
莲子心5克，甜叶菊2克，知母10克，黄柏10克，
地骨皮15克，青蒿20克，肉桂3克（后下）。
上方加水800ml，煎至400ml，温服，每天2次，共7剂。
二诊（2023年2月28日）：药后入睡时间减少，原来3小时现减为1.5小时。小腿温热、不冷。脚掌变冷。夜尿1次。醒后可再睡。入睡前思虑多、不能控制，自觉心神比较乱。夜间突然一次自觉潮热。
舌脉：舌淡暗红，苔薄黄，脉沉滑有力。
治法：守方，加制远志、石菖蒲、党参、黄连，服药同前，共7剂。
处方：
龙骨30克（先），牡蛎30克（先），珍珠母30克（先），甜叶菊2克，
知母5克，黄柏5克，地骨皮10克，青蒿20克，
肉桂5克（后下），制远志10克，石菖蒲15克，党参15克，
黄连3克
三诊（2023年3月8日）：药后入睡时间减少，原来3小时现减为1小时。后两天开始各种症状减轻。舌麻。效不更方。
处方：
龙骨30克（先），牡蛎30克（先），珍珠母30克（先），甜叶菊2克，
知母10克，黄柏5克，地骨皮10克，青蒿30克，
肉桂5克（后下），制远志10克，石菖蒲15克，党参15克，
黄连3克，黄芩片10克。
四诊（2023年3月15日）：药后入睡时间减少，药后稳定。1小时内可以入睡。自我感觉良好。舌苔脉象如旧。守上方，共7剂，煎服法同前。
处方：
龙骨30克（先），牡蛎30克（先），珍珠母30克（先），甜叶菊2克，知母20克，黄柏10克，地骨皮10克，青蒿30克，
制远志10克，石菖蒲15克，党参15克，黄连3克，
黄芩片10克，山药20克。
嘱咐患者病情稳定后，可间隔服药时间。配合饮食、运动等物理治疗。
按语
“三因制宜”学说是中医的基本治则之一， “三因制宜”中的“因人”强调在治疗在治疗过程中要根据人的体质、性别、年龄等不同而制定适宜的治疗方法。现存最早的《黄帝内经》及东汉张仲景所著《伤寒杂病论》对体质已有了初步的认识；之后历代医家对体质学说加以补充、发挥、充实；现代王琦院士编著《中医体质学》，集历代之大成，又结合现代医学的一些观点，标志着中医体质学已分化成一门独立的学科。
更年期综合征在我们中医学中称为“绝经前后诸证”。是女性发育过程中必须存在的生理阶段。《素问·上古天真论》指出：“女子二七而天癸至……，七七而天癸竭。”围绝经期正是“天癸竭”之前后，女子将届经断之年，先天肾气渐衰，任脉虚，太冲脉衰，天癸将竭，导致机体阴阳失调，从而表现围绝经期诸症。《素问·调经论》云：“阳虚则外寒，阴虚则内热。”根据阴阳动态平衡的原理，阴或阳的任何一方不足，必然导致另一方的相对亢盛，阴虚不能制约阳，则阳相对亢胜而出现热象。因此在治疗此阶段的女性疾病时，尤其要注意调整阴阳，使得“阴平阳秘、精神乃治”。
该例患者为本人的门诊老患者。既往患者长期寻求在广州某医院治疗。因疫情不方便外出，转诊到我处。第一次在我处就诊时，经过3个月调整后，睡眠恢复正常。本次再发，自觉无明显诱因。从临床表现上看，仍符合小柴胡加龙骨牡蛎证。患者睡眠差，同时伴有脚掌发热、小腿冷，偏红，苔薄黄，脉沉缓稍有力，除了少阳枢机不利，伴有阴虚内热，故加知母、黄柏、地骨皮、青蒿加强滋阴清热。患者脚掌冷，加肉桂以、温肾助阳、引火下行。首诊即取效，后适当调整，本次就诊不足一月睡眠即转为正常。本案在六经辨证基础上，结合患者特质，因人制宜，取得良效。
（杜子媚 孟繁甦整理）
