患者邱某，男性，33岁
前医诊治
主诉：射精潜伏期短8年余
症见：缘患者射精潜伏期短，1-2min即泄；平素规律性生活，夫妻感情和睦，性欲可，性刺激后勃起坚挺，无尿频尿急尿痛，无腰酸腰痛，大便正常。舌淡，苔薄黄，脉细数。
中医诊断： 早泄 证型：膀胱蓄水证
中医治疗：
① 治法：补肾活血，镇潜收敛。
② 处方：自拟方加减
甘草片 5 g 牛 膝 15 g 五指毛桃20 g 牡 蛎 20 g（先煎）
龙 骨 20 g（先煎）郁 金 10 g 山 药 20 g 山茱萸 20 g
熟地黄 15 g 桂 枝 10 g 蜈 蚣 1 g
煎服法：上方取清水800ml，煎至400ml，温服，日一剂，共7付
初诊
症见：服前医药后症状改善，但停药后射精潜伏期短症状反复，无腰酸腰痛、无尿频尿急等不适，二便调。舌淡，苔薄白，脉细；面白体瘦。
中医诊断： 早泄 证型：营卫不和证
中医治疗：
① 治法：调和营卫，潜镇摄纳。
② 处方：桂枝加龙骨牡蛎汤加减
桂 枝 10 g 白 芍 10 g 黑 枣 10 g 生 姜 10 g
甘草片 10 g 煅龙骨 20 g（先煎） 煅牡蛎 20 g（先煎） 蜈 蚣 2 g
淫羊藿 20 g
煎服法：上方取清水800ml，煎至400ml，温服，日一剂，共7付
二诊
症见：症服药后症状改善，射精潜伏期延长至3-4min,现性生活2-3次/周，性生活后无疲乏，无腰酸腰痛，二便调。舌淡，苔薄白，脉细；面白体瘦。
中医治疗：
① 治法：调和营卫，潜镇摄纳。
② 处方：桂枝加龙骨牡蛎汤加减
桂 枝 10 g 白 芍 10 g 黑 枣 10 g 生 姜 10 g
甘草片 10 g 煅龙骨 20 g（先煎） 煅牡蛎 20 g（先煎） 蜈 蚣 2 g
淫羊藿 20 g
煎服法：上方取清水800ml，煎至400ml，温服，日一剂，共7付
【临证拾萃】
【诊治感悟】
早泄一症，古称“鸡精”、“见花谢”，《辨证录》谓之“未交先泄，或乍交即泄”，责之心肾不交、精关失固。清代《冯氏锦囊》更言：“精之藏制虽在肾，而主宰则在心。”观此患者初诊，前医辨为“膀胱蓄水证”，投以补肾活血之剂，虽暂效而终复发，盖未识其本在营卫失调，而徒治其标也。
前医首诊见舌淡苔薄黄、脉细数，着眼于“肾虚”，然患者无腰酸尿频等典型肾虚症，反见性欲正常、勃起坚挺，可知其精室虽动而摄纳无权，实为“阳浮于上，阴泄于下”之象。至余接诊时，察患者面白体瘦、舌淡苔薄白、脉细，此乃营卫不和、卫外不固之桂枝体质，黄煌《中医十大类方》云：“桂枝体质者，形瘦肤白，易汗出，脉浮弱”。营阴不守，卫阳外越，故精关弛纵。故弃补肾固涩旧法，转投桂枝加龙骨牡蛎汤调和营卫，佐蜈蚣、淫羊藿通络振阳，三诊而效显，射精潜伏期倍增，足证方证相应之妙。
【仲景与体质】
一、仲景论早泄之机
《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》明示：“失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩发落，脉极虚芤迟……桂枝加龙骨牡蛎汤主之”此条直指早泄核心病机——阴阳两虚，阳失固摄，阴失内守。患者虽无“阴头寒”等寒象，然“面白体瘦、脉细”正是虚劳失精之体质基础，与仲景所述“脉极虚芤迟”属同一病机层次，仅程度差异耳。
二、遣方用药思路
本方拟桂枝加龙骨牡蛎汤加减，方中桂枝、白芍调和营卫，使阳固阴守，柯琴《伤寒来苏集》谓：“外证得之解肌和营卫，内证得之化气调阴阳”。龙骨、牡蛎潜镇摄纳，固精止泄，《本草经疏》称龙骨能“收敛浮越之气，固脱而镇惊”，牡蛎“主遗精，收敛固涩之功同龙骨”。生姜、大枣、甘草三药补脾和胃，助化营卫之源。原方基础上予蜈蚣、淫羊藿加味，蜈蚣通络振痿，张锡纯《医学衷中参西录》言其“走窜之力最速，内而脏腑，外而经络，凡气血凝聚之处皆能开之”，针对久病络瘀、精道失约；淫羊藿温肾助阳而不燥，《日华子本草》载其“主丈夫绝阳不起，益精气”，合桂枝汤可引火归元，助阳固精。
三、望诊与体质辨证之要
患者“面白体瘦”乃关键望诊指征：面白提示营血不足，卫阳浮越，《灵枢·五色》：“白为寒，为气虚”。体瘦符合黄煌所述“桂枝体质”特征——肌肉瘦薄，皮肤白皙湿润，此类体质者易营卫失调、神气浮动。前医忽略此体质背景，误辨膀胱蓄水，但应当有小便不利、少腹胀满等症，故实属方证不符。
【小结】
本案深践仲景“观其脉证，知犯何逆，随证治之”之训。早泄非独责肾，营卫不和、心神浮越实为要害。前医补肾活血未效，余转从调和营卫立法，印证《内经》“阴平阳秘，精神乃治”之旨，亦合叶天士“卫气虚则阳不固，营气虚则阴不守”之意。桂枝加龙骨牡蛎汤乃仲景为“失精家”所设，龙骨牡蛎潜镇摄纳，合桂枝汤调和阴阳，加蜈蚣通络、淫羊藿助阳，方证相应如钥投锁；再云体质，“面白体瘦”之桂枝体质是本案选方核心依据，望诊为辨证之先锋，诚如《难经》所言：“望而知之谓之神”。本案以经方为体，体质为用，三诊收桴鼓之效，亦为仲景学术与体质学说之昭彰。
