慢性肾衰中西药联合效果好
发布人:蔡敏珊
更新时间:2018-02-22
肾病是一种比较常见的疾病,慢性肾衰更是严重危害健康和生命。“控制基础疾病是预防肾病发展的最有效方法,但能真正治愈的原发性肾小球疾病并不多。”中山中医院肾内科专科带头人李燕林教授告诉记者,现代医学在处理慢性肾衰许多合并症和并发症,以及治疗其进展的危险因素方面有较好的效果,但对改善症状及营养状态,提高患者生活质量方面却不理想,但在临床中他总结出,通过中医辨证施治,调整脏腑功能和阴阳气血的平衡,能明显改善患者症状。根据不同病期,中药采用辨证施治,联合相应的西药,取长补短,疗效比单用中药或西药要好。
前期:中西药治疗基础病,推迟进入终末期
在人体中,肾脏可清除体内的代谢产物及某些废物、毒物,同时经重吸收功能保留水份及其他有用物质,如葡萄糖、蛋白质、氨基酸等,以调节人体水、电解质平衡及维护酸碱平衡。李燕林教授说,在疾病早期,肾脏还可以工作,维持正常的代谢,此时,中医治疗的目的和方法也主要是针对基础肾病,以阻止进入失代偿期。针对原发或继发的基础肾脏病采用相应的药物,中药应根据中医辨证施治或固定处方随证加减。
随着肾病进一步发展,到了氮质血症期治疗,肾脏代偿能力开始下降,可有多尿和夜尿,主要表现脾肾虚损本虚为主,此时,中药应以扶正固本为主,侧重于健脾补肾。“脾肾气虚型健脾补肾,可用六君子汤合六味地黄汤加减;气阴两虚型养阴益气,可用参芪地黄汤加减;肝肾阴虚型滋养肝肾,可用二至丸合六味地黄汤加减。”
进入到肾衰竭期,肾脏已不能维持正常的代谢平衡,大量的终末代谢产物在体内潴留,出现典型的正虚邪实,且以邪实为突出表现。李燕林教授表示:“此时,可以适当口服大黄等中药,保持大便通畅,减少毒素在肠道的吸收,促进其排出。粉剂可装入胶囊,服药后便质溏软,若次数过多,而且腹痛不适者,则应该将大黄的剂量稍减,如果病人体质虚弱,可在中医辨证用药的基础上加减治疗。中药灌肠法,适用于早期或中期慢性肾衰、邪实明显而正虚较轻者,主要用于促进尿毒素通过肠道排出体外,通常选用的药物有崩大碗、大黄、蒲公英、牡蛎,降低体内终末代谢产物等浊毒物质,以减轻肾脏负担,同时适当配合健脾补肾药物,祛邪扶正,达到既改善症状,又改善营养状态,从而保护残余肾功能,推迟进入终末期。”
终末期:中药改善患者不良状态,提高透析效果
进入终末期肾病后,必须采用替代治疗,给予血液透析或腹膜透析治疗。此时,应注意防范的风险是,在透析过程或透析后均可能产生各种并发症,不论血液透析还是腹膜透析患者常并发不同程度的营养不良,营养不良导致机体免疫功能低下,频发感染。
李燕林教授表示,临床上使用健脾补肾中药及其制剂配合透析,在改善营养状态以及提高透析患者的生活质量等方面有较好疗效。特别是腹透患者,从腹透液中丢失大量的蛋白质,加之许多透析患者胃口不佳,因而较易出现营养不良,中药健脾益气为主,可用四君子汤、六君子汤加减,对限制饮水者,可改汤剂为丸剂口服。一些长期透析患者出现皮肤瘙痒肤,中医认为多为于血虚生风,可用养血熄风、渗湿止痒方法,用生地、当归、荆芥、防风,外用当归薄荷膏等。有专家观察到,中药可改善保护透析早期的残余肾功能,提高透析效果。
病人在透析阶段,经常出现各种急性或慢性并发症,会影响透析效果,有些甚至被迫终止透析。对于这些并发症,可以根据情况分别给予中、西药处理。如血透期的高血压,以西药迅速降压,而对透析低血压,则可静脉注射参麦注射液。有些腹透患者经常出现腹胀、腹痛、便秘等消化功能紊乱,可用健脾理气药中药,效果比西药好。
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慢性肾衰的三级预防
对于肾脏疾病的治疗,有医学专家提出了慢性肾衰三级预防的概念,且提出“一体化治疗”。
记者:何谓“一级预防”?
李教授:一级预防,就是对已有的肾脏疾患或可能引起肾脏损害的疾患如糖尿病、高血压及痛风等进行及时、有效的治疗,以防止慢性肾衰的发生。一旦发现肾病,及时到专科治疗。
记者:什么是“二级预防”?
李教授:所谓二级预防,就是对已有轻、中度肾衰的患者及时进行治疗,延缓肾衰的发展,避免尿毒症的发生。包括原有肾脏病的继续治疗,注意饮食,控制血压,控制血糖,调脂、纠酸、降血磷、抗凝及中医中药等。
记者:“三级预防”又是什么意思?
李教授:三级预防,就是当病情发展到尿毒症时,尽早采取有效措施,防止尿毒症阶段出现严重的并发症,如心脑血管合并症、严重贫血、肾性骨病、糖尿病视网膜病变、营养不良、感染等。
记者:肾功能下降到一定程度,需要做肾替代治疗。替代治疗一体化治疗,是什么意思?
李教授:常用的肾替代治疗方法有腹膜透析、血液透析和肾脏移植。根据患者当前的病情变化,在不同阶段,改变肾脏替代治疗方法以提高患者存活率和生活质量,比如从腹膜透析改为血液透析或进行肾移植;也可以由血液透析改为腹膜透析或进行肾移植;若移植失败还可再改回透析治疗。腹膜透析治疗比较简单方便,可以在家庭做治疗,其对剩余肾功能保护较好,且易于调节透析剂量。
医生介绍:
李燕林教授,国家临床重点专科、中山市中医院肾内科专科带头人,中华中医药学会肾病分会和世界中医药联合会肾病分会理事,省血液净化专业委员会常务委员,省医师协会肾病分会委员,市 “十一•五”及“十二•五”肾内科学科学术带头人,硕士研究生导师。从事肾脏病临床、科研和教学工作近25年,对各种肾小球肾炎、慢性肾功能衰竭的中医、中西医结合治疗有丰富的临床经验。
记者 侯海影