医案二
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更新时间：2024-04-11
患者姓名：闻某某 性别：男性 出生日期：1979-07-02
就诊日期：2015-5-25 初诊、复诊 发病节气：小满
主诉：右前臂伴右手中环小指麻木疼痛2年余。
现病史：患者于2年余前夜间休息时突然出现右前臂、右手中环小指麻木疼痛，疼痛难忍，休息后无明显缓解。曾一直于当地医院就诊治疗（具体不详），疗效欠佳。现患者为求进一步诊治，遂来我院门诊就诊，症见：神识清，精神可，右前臂伴右手中环小指麻木，间断疼痛，纳眠可，二便调。
既往史：曾于外院因阑尾炎行手术治疗。余无特殊。
过敏史：未发现。
体格检查：右前臂内侧伴右手中环小指肌肤麻木不仁，间断疼痛；无肿胀，无瘀斑，无压痛，各指活动可，血运良好。舌淡，苔薄白，脉弦涩。
辅助检查：暂无。
中医诊断：血痹
证候诊断：气血亏虚、经脉闭阻
西医诊断：右尺神经炎
治 法：益气温经，和血通痹。
处 方：黄芪 30g 桂枝15g 白芍20g 当归15g 鸡血藤20g 土元12g
僵蚕9g 生姜12g 天麻15g 防风12g 大枣 12枚
水煎服，共7剂，温服，日一剂。
复诊：2014-10-22 症状：右前臂伴右手中环小指麻木较前减轻，疼痛次数较前减少，无咳嗽，无咯痰，纳眠可，二便调。舌淡红，苔薄白，脉弦细。
处方：黄芪 30g 桂枝15g 白芍20g 当归15g 生姜9g 鸡血藤20g
天麻15g 防风12g 半夏 9g 陈皮12g 茯苓15g 大枣 12枚
心得体会：患者血痹，辨证为气血亏虚、经脉闭阻证，予黄芪桂枝五物汤加减，方中黄芪益气实卫；桂枝温经通阳；白芍和营养血；黄芪、桂枝相伍补气通阳；生姜、大枣合用既可调营卫，又可健脾和中，重用生姜可助桂枝以散风寒通血脉，当归补血活血，土元破血逐瘀，天麻、防风、僵蚕祛风通络；鸡血藤行血补血、舒筋活络，半夏、陈皮、茯苓理气健脾，燥湿化痰。诸药合用，共奏益气温经、和血通痹之功。
按语：黄芪桂枝五物汤为治疗血痹的常用方剂和经典方剂，临床应用中应根据伴随症状进行适当加减，如兼血瘀者，可加桃仁、红花以活血通络等；兼痰湿者，可加茯苓、半夏等；兼气郁，可加柴胡、陈皮、合欢等；气虚者，可加人参、党参、黄芪等。
