患者姓名：梁某某 性别：女性 出生日期：1960-04-26
就诊日期：2014-4-20 初诊、复诊 发病节气：谷雨
主诉：腰背痛伴活动受限4天。
现病史：缘患者于4天前无明显诱因下出现腰背痛，伴活动受限，站立活动时加重，腰部制动及卧床休息时缓解；未予系统治疗，经休息后症状减轻不理想。遂于今日来我院门诊求诊。症见：神清、精神一般，腰背痛伴活动受限，有咳嗽咯痰，无恶寒发热、胸闷心痛、腹痛腹胀、异常汗出，纳眠可，二便调。
既往史：患骨质疏松症多年，未予系统治疗。余无特殊。
过敏史：无。
体格检查：胸腰段生理后凸稍加大，广泛棘突压痛（+），叩击痛（+），腰骶部压痛，肌肉紧张，直腿抬高试验左70°（－），右70°（－），加强试验左（－），右（－）。双股神经牵拉试验（－），双侧“4”字试验（－）。膝腱反射左（＋＋）右（＋＋），跟腱反射左（＋＋）右（＋＋），髌阵挛左阴性右阴性，踝阵挛左阴性右阴性，Babinski征左阴性右阴性；余生理性反射存在，病理性反射未引出。舌淡红，苔薄白，脉细。
辅助检查：X光检查：1.腰椎退行性变，未排T12压缩改变，考虑L2-4压缩改变与许莫氏结节鉴别。
中医诊断：骨萎
证候诊断：肝肾不足、气滞血瘀
西医诊断：骨质疏松症
治 法：滋补肝肾，舒筋通络，强壮筋骨。
处 方：独活10g 当归10g 川芎10g 白芍10g 千斤拔10g 怀牛膝10g 威灵仙10g 茯苓15g 鸡血藤10g 宽筋藤10g 防己10g 桑寄生15g 牛大力30g 炙甘草5g 水煎服，共7剂，日一剂。
复诊：2014-09-26 症状：神清，精神可，表情自然，腰背部疼痛减轻，活动受限改善，纳眠可，二便调。舌淡红，苔薄白，脉细弦。
处方：守上方，7剂，水煎服，日一剂。
心得体会：患者骨萎，辨证为肝肾不足、气滞血瘀证。给予独活、防己、桑寄生、怀牛膝、千斤拔、牛大力补益肝肾，祛风通络，威灵仙补益肝肾，当归、川芎，活血行气，鸡血藤、宽筋藤通络活血、茯苓健脾滋阴舒筋，白芍缓急止痛，炙甘草调和诸药。上方各药合用，共奏滋补肝肾，舒筋通络，强壮筋骨之功。
按语：骨质疏松症属于中医骨萎范畴，语出《素问·痿论》。属痿证之一，症见腰背酸软，难于直立，下肢痿弱无力，面色暗黑，牙齿干枯等。由大热灼伤阴液，或长期过劳，肾精亏损，肾火亢盛等，使骨枯而髓减所致。该病在如今门诊中比较常见，并且有增加趋势，所以应告诫大众平时做好预防工作，应分别从初、中、后期不同阶段进行不同治疗预防措施，以期减少该病的发生率，或者是将该病的发病时间推后等。而对于骨质疏松症的预后也应该重视，影响预后的因素主要是骨折后的相关并发症，骨质疏松症虽不能完全预防，但给予一定的预防措施，如摄入足够的钙、维生素D，及增强锻炼等，能在很大程度上减轻骨质疏松症的临床症状，防止严重并发症的出现。
