医案四
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更新时间：2024-04-11
患者姓名：刘某某 性别：男性 出生日期：1973-05-04
就诊日期：2015-2-2 初诊、复诊 发病节气：大寒
主诉：反复右小腿红肿疼痛1年余，再发加重1个月余。
现病史：缘患者于1年余前因外伤后出现右小腿红肿疼痛，曾在外院诊断为“骨髓炎”并住院治疗，住院期间分期行多次手术。病情稳定后出院。1个月余前发高烧后再次出现右小腿红肿疼痛，经抗感染对症处理后症状可缓解，但易反复。症见：神识清，精神可，表情自然，患肢红肿疼痛，纳眠可，二便调。
既往史：平素健康状况一般；曾经患慢性疾病，有糖尿病病史。
过敏史：未发现。
体格检查：右小腿见手术疤痕，局部红肿疼痛，无渗液，肤温升高，轻压痛，活动稍受限，患肢肌肉正常，可扪及足背动脉搏动，远端趾动血运正常，感觉可。
辅助检查：本院MRI检查报告示：右胫骨中段骨髓腔内大片长T1信号，压脂T2WI呈高信号，长度约197mm，胫骨前方见多发骨皮质缺损区，增强扫描骨髓腔内病变边缘中等程度强化，小腿软组织未见明显异常。
中医诊断：右胫骨附骨疽
证候诊断：湿热蕴结
西医诊断：右胫骨慢性骨髓炎
治 法：清热利湿，化瘀通络。
处 方： 白芷 3g 贝母 5g 防风 10g 赤芍 10g 归尾 10g
甘草 5g 皂角 5g 穿山甲 5g 天花粉 5g 乳香 5g
没药 5g 金银花 10g 陈皮 10g
水煎服，共7剂，日一剂。
复诊：2014-8-08 症状：右小腿红肿疼痛较前减轻，肤温不高，活动受限改善，无咳嗽，无咯痰，纳眠可，二便调。舌红红，苔黄，脉滑数。
处方：守上方去防风、天花粉，继续服用半个月。
心得体会：患者附骨疽，辨证为湿热蕴结证，予仙方活命饮加减，方中用银花为君，意在清热解毒，白芷、防风为臣，助银花透邪透散的作用，归尾、赤芍、乳香、没药为臣以活血通络消肿止痛，贝母，天花粉为佐，既化痰，也有助于散结消肿，穿山甲，皂刺以溃坚排脓，陈皮以舒展气机又能化湿，甘草既能清热解毒，又能调和诸药。诸药合用，共奏清热利湿，化瘀通络之功。
按语：《诸病源候论》卷三十三：“附骨疽者，由当风入骨解，风与热相搏，复遇冷湿，或秋夏露卧，为冷所折，风热伏结壅遏，附骨成疽。《外科精义》卷上：“夫附骨疽者，以其毒气深沉，附着于骨也。”《灵枢·刺节真邪》：“有所结，深中骨，气因于骨，骨与气并，日以益大，则为骨疽。”治疗时应审因辨证论治，根据不同证型，选择不同治疗方药，内服、外用结合，配合饮食调理，去除病因，帮患者解除病痛。
